Атопический дерматит у детей: как лечить?

Кожная сыпь у ребенка дошкольного возраста является одной из самых частых причин обращения к педиатрам. Этот пугающий диагноз может привести в ужас любую маму грудного малыша. Правда в том, что дерматит диагностируется у детей в возрасте до года примерно в 75% случаев, но не несет никакой угрозы для жизни ребенка, кроме массы дискомфорта.

В данной публикации будут рассмотрены причины и симптомы атопического дерматита, принципы лечения и профилактики. Почему младенцы страдают этого недуга чаще? Как успокоить кожный зуд у малыша? Ответы на эти и другие вопросы Вы найдете в статье.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое атопический дерматит?

Вы можете знать атопический дерматит под такими названиями, как нейродермит или атопическая экзема, диатез. Поскольку это заболевание было обнаружено еще 550 лет назад, оно получило более 20-ти наименований. 

Атопический дерматит у детей – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы с генетической предрасположенностью. Оно проявляется как аномальная реакция кожи, вызванная сочетанием дисфункции эпидермиса и нарушения иммунной системы с факторами окружающей среды. Болезнь сопровождается  сильным зудом, покраснением и шелушением кожи. Развивается чаще всего у младенцев в возрасте от 2-х до 6-ти месяцев. В большинстве случаев проходит спонтанно к 6-ти годам, но иногда рецидивирует во взрослом возрасте или пожилом после пятидесятилетней ремиссии.

Механизм развития болезни очень сложен и зависит от различных генетических факторов и факторов окружающей среды. Определенные генетические изменения вызывают изменение нормальной структуры кожи, избыточную потерю влаги и нарушение защитных функций от различных загрязнителей и аллергенов в окружающей среде. Факторы окружающей среды приводят к воспалительной активности иммунной системы, которая, в свою очередь, вызывает сыпь, зуд и другие структурные изменения кожи.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, в 25% случаев степень тяжести умеренная, а в 5-10% случаев является серьезным заболеванием. Отмечается волнообразное течение болезни, когда обострение приходит на смену рецидиву.

Виды атопического дерматита

Атопический дерматит имеет 3 формы:

• Младенческая (проявляется до 2-х лет); 
• Детская  (от 2 до 13 лет);
• Взрослая (после 13 лет).

Разновидности детской атопической экземы:

• Эритематозно-сквамозная форма – на сухой, шелушащейся коже возникает сыпь в виде узелков. Основная локализация на тыльной стороне кистей, шее и локтевых сгибах.
• Пруригоподобная форма – на фоне сухости кожи возникают плотные бугорки, сопровождающиеся сильным зудом. Вокруг них образуются кровянистые корочки вследствие расчесывания. Локализируется в верхней части тела, на лице и руках.
• Лихеноидная форма – кожа сухая и покрасневшая с образованием небольших папул.
• Экзематозная форма – сыпь из маленьких узелков с пузырьками локализуется на кистях и стопах. Если пузырьки лопаются, то оставляют корочки на коже.

Атопический дерматит у ребенка может быть ограниченным, когда сыпь возникает лишь в определенном месте, или распространенным, когда поражает несколько частей тела.

Симптомы атопического дерматита

Основная жалоба – это зудящая сыпь, которая может привести к невыносимому состоянию, сопровождающемуся нарушениями сна и дисфункцией нервной системы. Она характеризуется периодическими обострениями и послаблениями, но часто становится хронической с различной степенью интенсивности. 

Сыпь представляет собой небольшие по площади высыпания, иногда бугристые, которые сливаются в красные пятна, иногда образуются чешуйки и жидкие выделения из ран. Все это сопровождается сухостью кожи и сильным зудом. В дальнейшем, после расчесывания возникает вторичная инфекция пораженных областей. При хронической форме болезни кожа становится толще, грубее и тверже. Расположение сыпи меняется с возрастом. 

Признаки атопического дерматита у грудничков

У младенцев симптомы могут развиваться уже с возраста 2-3 месяцев. 

• Воспаление чаще всего появляется на щеках, волосистой части головы и шее. В области подгузников развивается редко;
• Сильное раздражение и зуд выражаются в крайнем беспокойстве малыша, включая нарушение сна;
• Сухая зудящая кожа, появление перхоти;
• Образование жидких пузырьков на коже;
• Инфекционные поражения кожи в области сыпи;

Признаки атопического дерматита у детей

С взрослением локализация высыпаний и симптомы могут меняться. В возрасте старше двух лет дерматит распространяется на все тело, особенно области складок (локти, колени, запястья, щиколотки, складки между ягодицами). Области расчесывания могут кровоточить, уплотняться, формировать чешуйки. 

Другие возможные симптомы включают бледность лица, воспаление кожи век, трещины под мочками ушей, высокая частота бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний.

Чем опасен атопический дерматит: осложнения

• Нарушение сна – поскольку болезнь сопровождается сильным зудом, усиливающимся к вечеру, после купания или перед сном, то у многих малышей возникают трудности с засыпанием или нарушением привычного цикла сна. Нарушение сна в дальнейшем вызывает снижение активности в течение дня, агрессию и ухудшение настроения.
• Инфекции глаз – изменение структуры роговицы, воспаление век. Поэтому при появлении покраснений глаз или зуде в области век важно обратиться к офтальмологу.
• Бактериальные инфекции кожи.  До 90% детей с атопическим дерматитом являются носителями бактерии Staphylococcus aureus. Бактерия может вызвать вторичное инфицирование ран и незатронутых болезнью участков кожи, обострение болезни без активного заражения. Проявлением инфекции являются выделения желтого или белого цвета, золотистые струпья, небольшие высыпания с гнойной головкой. 
• Вирусные инфекции кожи. Вирус герпеса может вызвать тяжелые и широко распространяющиеся поражения кожи (опоясывающий лишай, экзему), которые характеризуются повсеместными мелкими волдырями.

В случае появления одного из перечисленных симптомов, следует как можно скорее обратиться к педиатру.

Причины атопического дерматита

Вопрос о причинах возникновения кожной сыпи у детей до сих пор остается спорным в научном медицинском сообществе. Существуют мнения о том, что источником заболевания являются внешние факторы (воздействие веществ или погоды) или внутренние факторы (генетические или биологические проблемы, влияющие на структуру кожи или иммунную систему).

Генетические факторы 

Риск развития заболевания у детей, родители которых страдали атопическим дерматитом, в 2-5 раз выше. Обнаружено, что мутация гена (FLG), ответственного за выработку белка под названием филаггрин, может повредить структуру кожи и ее способность поддерживать естественную влажность. Этот факт не является полным объяснением болезни, поскольку не все люди с мутацией FLG страдают проблемами с кожей, а с другой стороны, некоторые пациенты с атопическим дерматитом не имеют мутации.

Нарушения иммунной системы

Нарушения в защитной системе организма, наблюдаемые при нейродермите, являются сложным и включает в себя нарушение врожденной иммунной системы и приобретенной.

Экологические факторы

Несколько факторов окружающей среды были связаны с повышенным риском возникновения дерматита у детей. Они включают сухой климат, низкие температуры воздуха и недостаточное получение солнечного света. Это объясняет высокую заболеваемость среди детей скандинавских стран с холодным и сухим климатом по сравнению с жителями стран с жаркой и влажной погодой.

Почему младенцы склонны к возникновению атопического дерматита?

• Соотношение площади кожи к размеру тела у младенцев значительно выше, чем у взрослых, поэтому и вероятность развития кожных проблем выше;
• У младенцев пот не может регулировать температуру тела так же эффективно, как у взрослых;
• Защитные слои кожи еще недостаточно развиты;
• У младенцев дерма (внутренний слой кожи) тоньше, чем у взрослых;
• Частое купание ребенка высушивает его кожу;
• Невозможно контролировать расчесывание кожи у детей.

Атопический дерматит: диагностика

Несмотря на распространенность заболевания, установить единые международные стандарты и клинические критерии диагностики атопического дерматита до сих пор не удалось. Определение диагноза основано сегодня на опыте дерматолога. Зуд является определяющим симптомом, но актуален только в возрасте от 4 месяцев, когда ребенок способен почесать себя. Также важно указать врачу на семейный анамнез проблемы, который поможет установить диагноз.

Некоторые лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Например, анализ крови для проверки избыточной продукции IgE, определение уровня эозинофилов и тесты на пищевую или другие виды аллергии, биопсия кожи.

Лечение атопического дерматита 

Единого лекарства от атопического дерматита на сегодня не существует, но известна комбинация терапевтических средств, предназначенных для ухода за сухой кожей, уменьшения зуда и воспалительного процесса в коже, а также для снижения риска будущих обострений до минимума.

Во многих случаях болезнь имеет тенденцию исчезать с возрастом, поэтому терапия направлена  в первую очередь на облегчение и уменьшение симптомов, пока она не исчезнет сама собой. 

Лечение начинается с профилактики за счет уменьшения раздражителей в окружающей среде:

• Одежда из натуральных тканей. Отдайте предпочтение хлопковым тканям, избегая синтетики и шерстяных вещей;
• Стирка вещей без применения синтетических моющих средств;
• Поддержание комфортной температуры и влажности в помещении;
• Постоянное использование увлажняющих средств для кожи;
• Следует регулярно подстригать коротко ногти ребенку, чтобы он не травмировал себя при появлении зуда;
• Рекомендуется избегать использования любой парфюмированной косметики для ребенка;
• Рекомендуется избегать курения в среде атопичного ребенка.

Уход за сухой кожей

Сохранение влаги в коже уменьшает появление обострений и снижает потребность в лекарствах. В аптечном ассортименте и косметологии представлено множество увлажняющих средств, некоторые из которых продаются как продукты, предназначенные для лечения атопического дерматита, например серия средств Липикар от La Roche Posay, АтопиКонтрол от Eucerin, Атопи Эксперт от Hirudo Derm и др. Все они преследуют одну цель – сохранение влаги в коже. Важно понимать, что лишь одноразового применения такого средства недостаточно. На пораженную кожу необходимо наносить насыщенный крем без запаха не меньше трех раз в сутки и даже чаще. 

Борьба с воспалением и зудом

Для лечения кожного зуда и воспаления используют антигистаминные препараты (противоаллергические). Причем, препараты последних поколений оказываются менее эффективными, чем первого. Использование антигистаминных препаратов эффективно и быстро облегчает самочувствие у маленьких пациентов, вызывая сонливость и чувство спокойствия. 

Поскольку антигистаминная терапия не излечивает болезнь, а только помогает контролировать симптомы, то необходим повторный курс при появлении сыпи.

Местные средства для борьба с зудом

Наружные средства против зуда, как правило, содержат кортикостероиды, которые быстро устраняют проблему, но обладают большим количеством побочных эффектов. Использование кортикостероидов должно осуществляться только под наблюдением врача и не более 7 дней. 

Борьба со вторичной инфекцией

Поскольку атопичная кожа населена множеством бактерий, то лечение также включает меры по предотвращению и борьбе с сопутствующими инфекциями. В случае явной кожной инфекции педиатр или дерматолог назначит целенаправленное лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами против возбудителя. Если инфекции появляются часто, то имеют смысл регулярные профилактические мероприятия, которое включает использование антисептических средств для купания, мазей с антибиотиком. Например, хлоргексидин эффективен для улучшения состояния кожи даже при отсутствии активной инфекции.

В ситуациях, когда герпес поражает кожу (например, опоясывающий герпес), следует использовать противовирусную системную терапию. 

Другие методы лечения

Если состояние юного пациента не улучшается, несмотря на вышеперечисленные методы лечения, рассматривают терапию второй линии, которая включает фототерапию (светотерапию), иммуномодуляторы и таргетную биологическую терапию для повреждения биологического механизма медиатора воспаления.

Купание грудничков с атопическим дерматитом

Побороть зуд и кожную сыпь у младенцев можно и без применения лекарственных средств. Существует несколько способов облегчить страдания младенца с зудящим дерматитом. При этом важно попытаться восстановить недостающий слой защиты – кожный жир.

• Постарайтесь максимально сократить использование мыла. Отдавайте предпочтение маслу для детских ванн, которое позволит очистить кожу ребенка, не снимая защитного слоя. Оно поддерживает естественный защитный слой кожи и предотвращает потерю влаги после купания. Этот продукт также успокаивает кожу младенца или ребенка, предотвращает сухость и раздражение.
• Если вы не можете обойтись без использования щелочного мыла, важно выбрать щадящее средство и использовать его в небольшом количестве. Избегайте нанесения концентрированного мыла непосредственно на кожу ребенка, лучше капните несколько капель мыла на руку, вспеньте водой и затем купайте ребенка.
• Быстрое купание. Ограничьте время нахождения в воде до 5-10 минут. При этом вода должна быть теплой, не сильно горячей или холодной.
• Не рекомендуется использование каких-либо пен для ванны.
• Вытирать воду с кожи ребенка следует не растирающими движениями, а нежно промокнуть полотенцем.
• Сразу после ванны нанесите увлажняющий крем. Рекомендуются средства, содержащие экстракты календулы, жимолости, алоэ вера, миндаля, ромашки, которые помогут защитить кожу, уменьшить сухость и снять покраснение.
• Если ребенку назначена лечебная мазь от атопического дерматита, то примените его в соответствии с указаниями врача в тот момент, когда кожа малыша почти высохнет. Только потом можно нанести увлажняющий крем на лекарство и остальную кожу.
• Используйте увлажняющий крем после каждого контакта с водой.

Кроме этого, поддерживайте комфортную температуру и влажность в помещении. Избегайте условий, которые могут вызвать кожный зуд, таких как перегрев помещения, слишком сухой воздух или условия, вызывающие повышенное потоотделение.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.

         САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ          Информация в статье имеет исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта mypharmacy.com.ua не несет ответственности за какие-либо прямые или косвенные последствия, возникшие в результате использования информации на сайте.