Рак кишечника: первые признаки, методы диагностики, лечение

Рак толстой кишки является одним из самых распространенных злокачественных новообразований, особенно у людей старше 50 лет. Раннее обнаружение проблемы повышает шансы на полное выздоровление на 90%. Поэтому каждому следует знать, при каких первых симптомах следует обратиться к врачу. Почему возникает рак кишечника? Какие методы диагностики доступны сегодня в Украине? Какие методы лечения и хирургического вмешательства необходимы при онкологии кишечника? Нужна ли химиотерапия во время лечения? Ответы на эти и другие вопросы Вы найдете в данной публикации.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Как возникает рак кишечника?

Кишечник является частью пищеварительной системы и состоит из двух частей: тонкой и толстой кишки. В конце толстой кишки находится прямая кишка. Поглощенная пища спускается по пищеводу в желудок, где начинается пищеварительный процесс. Из желудка еда попадает в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник. Тонкий кишечник поглощает питательные вещества, необходимые для организма, а толстый – воду. Непереваренные остатки выводятся через прямую кишку.

Колоректальный рак (КРР) – это тип злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки (колон) или прямой кишки (ректум). По большей части злокачественные опухоли возникают в толстой кишке и лишь в редких случаях – в тонкой.

Первым этапом образования рака кишечника является появление небольшой незлокачественной клеточной массы на его слизистой оболочке, известной как полипы. Они могут быть как одиночными, так и множественными, и могут возникать в любом месте кишечника. Как правило, полипы развиваются без симптомов, но могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки. Риск возникновения полипов увеличивается с возрастом.

Через некоторое время образовавшиеся полипы могут превратиться в раковые образования, врастя в более глубокие слои и окружающие ткани. Поэтому их часто называют предраковыми опухолями. За 5 лет размер полипа может достичь 10 мм, еще через 5-10 лет – перерасти в злокачественную опухоль. До появления первых симптомов может пройти еще 5-10 лет, а за это время опухоль может уже достигнуть поздней стадии.

Риск перерождения доброкачественного полипа в колоректальный рак составляет 2,5% в течение первых 5 лет, 8% – в  течение 10 лет, 24% – в течение 20 лет.

Метастазы при раке кишечника распространяются по лимфатической и кровеносной системе. Первые из них обнаруживаются в ближайших к кишечнику лимфатических узлах, затем мигрируют в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы, но редко поражают костную ткань.

Виды рака кишечника

Классификацию рака кишечника осуществляют по стадии опухолевого процесса (TNM), гистологической структуре и типу роста новообразования.

Система классификации TNM (Tumor, Nodes, Metastasis) используется как международный стандарт:

• ТХ – опухоль невозможно обнаружить;
• Т0 – первичная опухоль не определяется;
• Тis – в слизистой ткани присутствуют злокачественные клетки, которые не вросли  в мышечный слой;
• Т1 – проникновение опухоли в подслизистую оболочку;
• Т2 – врастание опухоли в мышечный слой;
• Т3 – поражение окружающих тканей;
• Т4 – врастание опухоли в другие органы или структуры;

Стадии лимфатических узлов (Nx-N0-N1-N2) и метастазов (Mx-M0-M1) отражают наличие опухоли в лимфоузлах и отдалённых органах в виде метастаз.

В упрощенной классификации выделяют 5 стадий рака кишечника:

• Стадия 0 – появление злокачественного роста во внутреннем слое толстой или тонкой кишки;
• Стадия 1 – поражение внутренней оболочки кишки, начало прорастания в мышечный слой;
• Стадия 2 – поражение стенки кишечника без образования метастаз;
• Стадия 3 – поражение внешнего слоя кишки, метастазирование в близлежащие лимфатические узлы;
• Стадия 4 – поражение близлежащих органов, метастазирование в лимфоузлы, печень и легкие.

Рак кишечника: признаки и симптомы

Коварство рака кишечника состоит в том, что он может развиваться на протяжении многих лет без симптомов. До появления первых признаков может пройти от 5 до 15 лет. Они зависят от расположения опухоли и стадии ее прогрессирования. При этом выделить специфические симптомы сложно, они могут быть различными и похожи на другие заболевания. Так, поражение левой части кишечника характеризуется ректальным кровотечением, диареей или запором, болями в животе и спине. Рак слепой кишки и правой части кишечника проявляется в виде анемии, скрытой крови в стуле и необъяснимой потере веса.

Общие жалобы при раке кишечника включают:

• Изменения в работе кишечника – диарея, запор, изменение частоты дефекации и консистенции стула;
• Чувство частой потребности в дефекации, которое не проходит даже после посещения туалета;
• Ректальное кровотечение, которое также может указывать на геморрой;
• Кровь в стуле видимая или скрытая, из-за чего он приобретает темный цвет;
• Боль или спазмы в животе или спине, метеоризм;
• Болевые ощущения во время дефекации;
• Необъяснимая усталость и слабость;
• Резкая потеря веса, которая может указывать на опухоль на более поздней стадии;
• Анемия;
• На поздних стадиях заболевания пациент может также страдать кишечной непроходимостью.

Такие общие симптомы могут указывать и на другие проблемы с пищеварительным трактом, поэтому при наличии подобных признаков следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Игнорирование может привести к росту опухоли и внезапной непроходимости кишечника, сопровождающейся сильными болями в животе, рвотой, тошнотой и вздутием. В такой ситуации потребуется срочная операция для вскрытия кишечника.

Рак кишечника: факторы риска

В большинстве случаев причины возникновения колоректального рака неизвестны. Как и при любом злокачественном заболевании, опухоль развивается в результате дефекта клеточной ДНК. В то время как здоровые клетки делятся контролируемым образом, поддерживая естественную функцию тканей, то раковые клетки продолжают делиться даже тогда, когда это не требуется. Они продолжают разрастаться и проникать в близлежащие ткани и органы.

Существует несколько вероятных причин рака кишечника, которые включают:

• Образ жизни. Есть данные о том, что существует связь между питанием и КРР. Диета, богатая животными белками и низким содержанием пищевых волокон, увеличивает риск появления данного заболевания. Кроме этого в группе риска находятся люди с избыточным весом, малоподвижным образом жизни и курильщики. Кроме этого, недавние исследования показали, что недостаток сна также является фактором риска.
• Возраст. Принято считать, что возраст является основным фактором, повышающим риск развития колоректального рака.  У людей старше 60 лет диагностируются 85% всех случаев.
• Генетический фактор. Около 10-15% случаев КРР объясняются генетической предрасположенностью или наследственностью. При этом, риск увеличивается при наличии заболевания у родственника первой степени родства (родителя, брата или сестры), особенно, если заболевание диагностировано в возрасте до 45 лет. Людям с семейным анамнезом рекомендуется проходить стандартные тесты на раннюю диагностику. Два генетических заболевания также указывают на еще более высокий риск рака толстой кишки. Одно из них – это редкое генетическое заболевание, называемое семейным аденоматозным полипозом. Оно характеризуется образованием сотен или даже тысяч доброкачественных полипов в желудочно-кишечном тракте и особенно в толстой и прямой кишке. Второе – наследственный неполипозный колоректальный рак. 
• Хронические заболевания кишечника. Пациенты с болезнью Крона и хроническим язвенным колитом также подвергаются повышенному риску возникновения колоректального рака. Такие пациенты должны находиться под наблюдением и выполнять колоноскопию каждые год или два, начиная с седьмого года заболевания. 

Диагностика и онкомаркеры рака кишечника

Основная проблема при обнаружении рака кишечника – отсутствие симптомов на начальных стадиях. Обнаружение предраковых образований (полипов) позволяет предотвратить развитие онкологии и увеличить шансы на полное выздоровление на 90%.

• Анализ кала на скрытую кровь. Часто скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте является первым, а иногда и единственным ранним признаком рака кишечника. Полипы и опухоли могут кровоточить, что обнаруживается в стуле. Количество крови может быть незначительное, поэтому не обнаруживается визуально в испражнениях. Положительный результат, указывающий на наличие крови в стуле, требует дальнейшего обследования и колоноскопии. Этот тест рекомендуется проходить людям старше 50 лет с частотой один раз в год не зависимо от наличия наследственной предрасположенности. 
• Онкомаркеры. Наиболее хорошо изучены онкомаркеры СА 19-9 и раковый эмбриональный антиген. Для исследования необходимо взятие венозной крови натощак. Однако, на ранних стадиях заболевания показатели могут быть в норме, а чувствительность теста на поздних стадиях составляет 85%.
• Колоноскопия. Исследование является наиболее эффективным для раннего выявления и лечения. Это инвазивный метод, выполняемый под наркозом или анестезией с помощью колоноскопа – тонкой трубки с камерой и источником света на конце. Он вводится через задний проход и позволяет осматривать слизистую оболочку. Подготовка к исследованию включает специальную диету и прием слабительного, полностью очищающего кишечник. Тест позволяет обнаружить полипы, удалить доброкачественные полипы и взять образцы тканей из подозрительных опухолей для биопсии. Рекомендуется проходить каждые три года, начиная с 50 лет, и в более раннем возрасте при наличии факторов риска колоректального рака.
• Сигмоскопия. Метод схожий с колоноскопией, но позволяет осмотреть только нижнюю часть ободочной кишки, прямую и сигмовидную кишку. Для исследования используется ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп позволяет осмотреть примерно 20 см прямой кишки, а гибкий сигмоскоп позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Исследование с помощью ректоскопа не требует специальной подготовки от пациента и очищения кишечника слабительными средствами или клизмой.

Лечение рака кишечника

Лечение рака толстой кишки зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль, и области, в которой она развивается. В большинстве случаев необходимо хирургическое удаление опухоли. Кроме этого, лечение может включать комбинацию лучевой и химиотерапии, проводимых до или после операции.

Опухоль в виде полипа или язвы на слизистой на ранних стадиях в большинстве случаев может быть удалена хирургическим путем во время колоноскопии. И этого будет достаточно при отсутствии метастазов.

Хирургические методы лечения

Начиная со второй стадии, при доказанной злокачественности опухоли, выполняется частичная резекция толстой кишки и близлежащих лимфоузлов, поскольку полип не может быть удален эндоскопически из-за его размера. Часто используется «закрытая» лапароскопическая операция, но возможности ее проведения диктуются расположением пораженных тканей и размером опухоли.

Во время открытой операции часть кишечника, в которой находится опухоль, будет удалена, а концы будут соединены друг с другом, за исключением ситуаций, когда опухоль находится рядом с анальным отверстием. В этих случаях один конец кишечника может быть прикреплен к отверстию, созданному на поверхности кожи в брюшной стенке. Этот процесс называется колостомией или илеостомией. Отверстие на животе называется стомой, на которое прикрепляется пакет для сбора стула. В большинстве случаев стома носит временный характер, и через несколько месяцев можно будет выполнить дополнительную операцию по соединению концов кишечника. Если такая операция невозможна, стома будет постоянной.

Варианты резекции кишечника включают полное удаление (коллектомия) и частичное, иногда удаляется лишь его нижняя часть – сигмовидная кишка. В случае возникновения непроходимости кишечника может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство, чтобы его разблокировать. 

Химиотерапевтическое лечение

Лечение заболевания на стадии образования метастазов включает химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, а также прием биологических препаратов и иммунотерапию.

Химиотерапия – это общий термин для лечения химическими препаратам с цитотоксическими  свойствами. Это лечение включает введение внутривенной инфузии. В случаях, когда рак распространился на печень, химиотерапия вводится путем инъекции непосредственно в этот орган. Как правило, требуется несколько курсов по 6-8 циклов каждый, после каждого из которых следует период отдыха продолжительностью 2-3 недели.

Лучевая терапия

При лечении рака прямой кишки перед операцией назначают химиотерапию в сочетании с облучением тазовой области, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить ее удаление и избежать необходимости постоянной стомы.

Лучевая терапия проводится с использованием высокоэнергетических лучей, которые повреждают клеточную ДНК раковой опухоли и тем самым устраняют ее, причиняя как можно меньший ущерб здоровым клеткам. Лучевая терапия обычно назначается в случае рака прямой кишки, а не в случае рака толстой кишки.

Биологическая терапия

В настоящее время терапия моноклональными антителами широко используется для  лечения колоректального рака. Эти вещества, полученные методом генной инженерии, специально предназначены для индивидуального лечения опухоли с конкретными характеристиками. Это сводит к минимуму повреждение здоровых клеток, поскольку воздействуют только на определенный белок на поверхности раковой клетки.

Недавно были введены новые биологические агенты для лечения колоректального рака и рака прямой кишки. Они содержат антитела против клеточного компонента, который способствует развитию раковых опухолей.

Терапия моноклональными антителами может вызвать у некоторых пациентов аллергическую реакцию, которая проявится сыпью, падением артериального давления, усталостью, тошнотой. Первая доза обычно вводится медленно, в течение полутора-двух часов. 

Прогнозы

Шансы на выздоровление пациентов с колоректальным раком зависят от ряда факторов, главным из которых является стадия обнаружения опухоли. Поскольку болезнь трудно диагностировать на ранней стадии, шансы на выздоровление снижаются. Обнаружение рака до появления метастаз позволяет полностью вылечить более 90% больных. При поражении близлежащих органов и начале метастазирования выживаемость пациентов составляет примерно 50%. Поэтому ежегодные обследования особенно важны для людей старше 50 лет, а также более молодых, состоящих в группе риска. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и  заботой.