Межпозвоночная грыжа: всегда ли нужна операция?

Боль в спине является распространенным симптомом среди людей всех возрастов и часто считается частью нашей повседневной жизни. Это явление не ново и сопровождает человечество на протяжении всего существования без каких-либо изменений в распространенности за последние годы. И неумолимый процесс дегенерации (старения клеток) организма является основным фактором, ответственным за ряд заболеваний и за возникновение грыж межпозвоночного диска в том числе. Из данной статьи Вы узнаете, как выявить первые признаки развития грыж позвоночника, какие обследования необходимо пройти и какие существуют подходы к лечению грыж на сегодняшний день.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Чтобы лучше понять проблему грыжи межпозвоночного диска, необходимо вспомнить анатомию опорно-двигательного аппарата.

Строение межпозвоночного диска

Позвоночник человека является центральной основой нашего тела и отвечает за большую часть движений и положений. Он состоит из 33-34 позвонков, в том числе 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся крестцовых и 5 неподвижных копчиковых, расположенных вертикально один над другим. Эта структура обеспечивает устойчивое положение и возможность совершения различных движений вперед/назад/вбок. 

Между каждым из позвонков находится диск, состоящий из гибкой хрящевой ткани, называемой фиброзным кольцом и густой гелеобразной жидкости внутри, называемой пульпозным ядром. Эта пластичная структура перемещается из стороны в сторону, балансируя между двумя позвонками, чтобы распределить давление между ними. Межпозвоночный диск предназначен для защиты позвонков от истирания и защиты от экстремальных перегрузок, действуя как гидравлический амортизатор для смягчения влияния движений тела на позвоночные кости.

Внутри всех позвонков простирается спинной мозг, который является частью нервной системы организма. От него нервные окончания разветвляются на все тело, соединяя все его части с мозгом. Между каждым позвонком находятся два нерва, которые располагаются рядом, справа и слева. Они передают сенсорную информацию мозгу и команды для сокращения мышц, позволяя совершить определенное движение.

Грыжа позвоночника: что это?

Грыжа позвоночника, по определению, является смещением внутреннего материала диска за пределы границ дискового пространства. Сначала диск просто выпирает наружу, а затем наружная стенка разрывается под большим давлением. Ядро диска при этом  выталкивается из кольцевого пространства в спинномозговой канал через разрыв. Спинной канал имеет ограниченное пространство и его не достаточно для смещенного материала. Из-за этого диск давит на спинномозговые нервы, вызывая очень сильную боль. Давление на нервный корешок вызывает онемение и слабость рук или ног в зависимости от того, где находится нарушение. Например, если грыжа находится в шейном отделе позвоночника, то боль распространится в плечо и руку, а если грыжа в поясничном отделе, то распространится вниз по бедру и ноге. Кроме того, существует также доказательство того, что материал желеобразного ядра имеет высокую кислотность и дополнительно вызывает химическое раздражение нервных окончаний.

Фиброзное кольцо может разрываться в любом месте вокруг диска, а выдавливание пульпозного ядра может разрушить его на части и выталкивать осколки за собой наружу. Со временем место прорыва затянется рубцовой тканью, но будет чувствительно к травмам и нагрузкам.

Позвоночная грыжа может возникнуть в любой части спины. Чаще всего она возникает в поясничном отделе, но также встречается и в области шеи и груди. Как правило, она формируется в дисках, которые находятся на ранней стадии дегенерации (эрозии). 

Симптомы межпозвоночной грыжи

Признаки и симптомы грыжи зависят от того, в какой части спины она возникла, а также ее размера, предопределяющего силу давления на окружающие нервы. Как правило, симптомы позвоночной грыжи затрагивают одну сторону тела и начинаются задолго до появления проблемы. Они включают: 

• Боль в руке или ноге. Эта боль может сильно пронзить конечности при кашле, чихании, движении или определенных положениях тела. Боль часто описывается как острая или жгучая.
• Боль, начинающаяся в пояснице или ягодицах и распространяющаяся вниз по ноге к икре или стопе. Это состояние, когда затронут седалищный нерв, известно как ишиас.
• Онемение или покалывание возникает в той области, которая связана с ущемленными нервами.
• Слабость. Мышцы, связанные с пораженными нервами, имеют тенденцию к ослаблению. Это может заставить внезапно споткнуться или повлиять на способность поднимать или удерживать предметы. 
• Снижение рефлекторной активности в колене или лодыжке.
• Скованность движений и несогласованность мышц при ходьбе.
• При большом размере грыжи возможны некоторые трудности с контролем кишечника и мочевого пузыря.

Большинство этих состояний характерны и для многих других заболеваний. При этом, грыжа позвоночника может не иметь симптомов, если не давит на нерв. И узнать о ней возможно только на рентгене или МРТ. Поэтому при возникновении подобных проблем, рекомендуется проконсультироваться с врачом и пройти диагностику.

Причины появления грыжи в позвоночнике

Спинная грыжа часто является результатом дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, другими словами – следствием постепенного износа, вызванного старением. С возрастом хрящевые структуры теряют эластичность и способность смягчать движения позвоночника. В результате этого диски становятся не такие гибкие, а волокнистая наружная часть с большей вероятностью может разорваться.

У молодых, здоровых людей грыжа в спине может возникнуть в результате травмы или одноразовой чрезмерной физической нагрузки.

Существуют также данные о наследственной предрасположенности, особенно в семьях, где этим заболеванием страдают несколько родственников.

Факторы риска, которые могут увеличить риск появления грыжи межпозвоночных дисков

• Вес. Избыточная масса тела вызывает дополнительную нагрузку на позвоночник в нижней части спины.
• Род занятий. Люди с тяжелой физической работой имеют больший риск возникновения проблем со спиной. Частый подъем и толкание грузов, изгибание в стороны и скручивание позвоночника с тяжестями значительно увеличивают риски.
• Курение. Считается, что курение уменьшает обеспечение позвоночного диска кислородом, вызывая его ускоренное разрушение.

Диагностика: как выявить грыжу на позвоночнике

Характеристика боли может рассказать многое о месторасположении и стадии развития межпозвоночной грыжи. Однако визуализация необходима для подтверждения клинического подозрения на повреждение диска. Поскольку симптомы грыжи аналогичные другим дегенеративным состояниям позвоночника, хирург может назначить различные диагностические процедуры, чтобы исключить другие возможные состояния.  

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)  – наиболее распространенный общий метод трехмерной визуализации спинного мозга, нервных корешков, дисков и связок.
• Компьютерная томография (КТ) – серия трехмерных рентгеновских снимков, способных показать точную форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него. Иногда  исследование проводят с использованием контрастного красителя, вводимого в окружающее пространство спинномозговой жидкости, для предоставления изображений, которые показывают углубления в спинномозговой жидкости, вызванные выпячиванием или грыжей межпозвоночных дисков, которые могут давить на спинной мозг или нервы.
• Электромиография (ЭМГ) – тестирует электрическую активность нервного корешка, периферических нервов и мышечной ткани, чтобы помочь определить причину боли. Исследование применяется нечасто.
• Простые рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки диагноза. Хотя сами диски на снимке не видны, он покажет структуру позвонков и очертания суставов. Рентген полезен для поиска других потенциальных причин боли, таких как опухоли, инфекции, переломы.

Межпозвоночная грыжа: лечение

Первоначальное лечение межпозвоночной грыжи возможно без операции основано на поддержании низкого уровня активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинного нерва, но постельный режим не рекомендуется. Врач также может порекомендовать физиотерапию, включающую вытяжение таза, легкий массаж, ледяную и тепловую терапию, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Параллельно с физической терапией подключают лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение грыжи позвоночника основано на приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и миорелаксантов, при условии, что боль у пациента выражена слабо или умеренно. Эти препараты необходимы в острой фазе воспаления. В качестве обезболивающих при сильном приступе используют новокаиновые или лидокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (кеналога, целестона, метипреда).

В связи с дегенеративным характером заболевания назначают длительный прием хондропротекторов (Терафлекс, Хондроитин Комплекс, Артрон) для улучшения обменных процессов в костной и хрящевой тканях.

Эпидуральные инъекции являются наиболее эффективным методом для снятия боли в спине, особенно при ишиазе (ущемлении седалищного нерва). Такие инъекции доставляют препарат непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Укол выполняется с использованием спинномозговой иглы под рентгеновским контролем, чтобы ввести лекарство непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. До сих пор этот метод является неотъемлемой частью нехирургического лечение грыжи позвоночника. В отличие от него, пероральные препараты попадают к месту поражения в недостаточной концентрации и имеют менее сфокусированное воздействие, что, в последствии, может проявляться во множестве побочных эффектов.

Хирургическое лечение: удаление грыжи

Цель операции состоит не в лечении поврежденного диска, а только в механическом устранении материала ядра диска, который прорвался через хрящевое кольцо и вызывает ущемление нерва. Операцию рекомендуют в случае неэффективности консервативного лечения, при сохранении интенсивной боли. Как и при любом оперативном вмешательстве, учитывается возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы. 

Пациент может считаться кандидатом на оперативное лечение позвоночной грыжи, если:

• Сильная боль ограничивает нормальную деятельность или ухудшает качество жизни пациента;
• Прогрессирует слабость или онемение в конечностях;
• Нарушаются функции кишечника и мочевого пузыря;
• Возникают трудности при ходьбе;
• Медикаментозное лечение и физиотерапия оказались неэффективны в течение 6-12 недель.

Виды хирургического лечения межпозвоночной грыжи: 

Микродискэктомия. Во время операции используются микроскоп и микрохирургические инструменты, чтобы удалить часть диска, которая давит на нерв. Часто выполняется для грыж шейного отдела, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Эта процедура выполняется под общим наркозом через небольшой разрез кожи. Мышцы слегка приподнимаются или раздвигаются, чтобы обнажить небольшой сегмент позвоночника. Небольшой участок задней части позвоночника, называемый фасеточным суставом, обрезается под большим увеличением микроскопа, чтобы обеспечить безопасный доступ к позвоночному каналу. Используя микрохирургические методы, нейрохирурги идентифицируют и удаляют грыжу диска, не повреждая нерв.

Эндоскопическая микродискэктомия. Хирург использует длинную тонкую трубку или эндоскоп для удаления грыжи. Процедура минимально инвазивна и  требует всего лишь крошечного разреза. 

Ламинэктомия. Целью операции является удаление дужки позвонка, которая оказывает давление на спинной мозг. Хирург делает разрез над пораженным участком позвоночника вплоть до диска, чтобы получить доступ к сжатому нерву. Нерв отодвигается к центру позвоночного столба, а часть кости или связки, давящая на нерв, удаляется.

Дискэктомия подразумевает полное удаление межпозвоночного диска. Как и при ламинэктомии, хирург сделает разрез над пораженным участком позвоночника.

Лазерная хирургия. С помощью лазерного излучения разрушается часть диска, ответственного за давление на нерв.

Деструкция фасеточных нервов. Это наименее инвазивная процедура, с помощью которой деактивируются болевые рецепторы фасеточных суставов, расположенных возле диска.

Как правило, большинство людей могут вернуться домой через 24 часа после операции. В последующие 4 недели следует придерживаться рекомендаций врача и избегать напряжения на позвоночник. Физиотерапия или реабилитация помогут быстрее восстановиться и вернуться к обычной активности.

Операция по удалению грыжи работает быстрее, чем другие методы лечения. И хотя большой процент пациентов сообщает о значительном облегчении боли после операции, нет никаких гарантий, что проблема устранена и не вернется.

Грыжа позвоночника: профилактика и лечение в домашних условиях

Замедлить возрастное разрушение позвонков и предотвратить возникновение грыж поможет ряд простых правил ведения ежедневного образа жизни:

• Физические упражнения. Укрепление мышц тела стабилизирует и поддерживает позвоночник в правильном положении.
• Поддержание осанки. Правильная осанка уменьшает давление на позвонки и диски. Держите спину ровной, особенно при длительном нахождении в сидячем положении. Поднимайте тяжелые предметы правильно, так, чтобы ноги, а не спина, принимали большую часть нагрузки.
• Поддержание здоровой массы тела. Избыточный вес оказывает большее давление на позвоночник, делая его более восприимчивыми к травмам.
• Отказ от курения. Избегайте употребления любых табачных изделий, поскольку они уменьшают снабжение позвонков необходимым количеством кислорода.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.