Профилактика и лечение остеопороза

Остеопороз – это тихая, но крайне опасная болезнь, которая незаметно ослабляет кости, делая их хрупкими и склонными к переломам. Особенно часто она затрагивает женщин после менопаузы и пожилых людей, но риску подвержены и молодые при дефиците кальция, витамина D или малоподвижном образе жизни. Опасность состоит в том, что остеопороз долгое время протекает без симптомов, и первое проявление может быть уже серьёзным переломом. Однако своевременное лечение и грамотно выстроенная профилактика позволяют избежать тяжёлых последствий, сохранить активность и высокое качество жизни. В этой статье мы разберём, какие методы лечения считаются наиболее эффективными и как можно предотвратить развитие остеопороза даже в пожилом возрасте.

Более детально о симптомах и видах остеопороза читайте в этой статье. 

     СОДЕРЖАНИЕ:

Причины уменьшения прочности костей

Уменьшение прочности костей при остеопорозе обусловлено множеством факторов, включая гормональные изменения, недостаток питательных веществ, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, генетическую предрасположенность, определённые заболевания и приём некоторых медикаментов. 

Нарушение баланса между разрушением и восстановлением костной ткани

Кости постоянно обновляются: остеокласты разрушают старую ткань, а остеобласты формируют новую. При остеопорозе этот баланс нарушается – разрушение преобладает над восстановлением, что приводит к снижению плотности и прочности костей. Особенно активно это происходит в губчатой (трабекулярной) ткани, которая составляет основу позвонков, шейки бедра и лучевой кости.

Возрастные изменения

С возрастом естественно происходит снижение плотности костной ткани. У женщин после 50 лет и у мужчин после 70 лет риск развития остеопороза значительно увеличивается.

Гормональные нарушения

У женщин после менопаузы уровень эстрогенов снижается, что ускоряет разрушение костной ткани и замедляет её восстановление. Это основная причина постменопаузального остеопороза. Для мужчин основным фактором является постепенное уменьшение уровня тестостерона с возрастом, что способствует снижению плотности костей, хотя и менее выражено, чем у женщин. Также важную роль играют другие гормоны: избыток паратиреоидного гормона (ПТГ) активизирует резорбцию костей, а дефицит витамина D снижает всасывание кальция, что приводит к его вымыванию из костной ткани.

Недостаток витаминов и минералов

Недостаточное потребление кальция и витамина D приводит к нарушению формирования костной ткани и ускоренному её разрушению. При нехватке кальция организм начинает использовать запасы из костей для поддержания уровня кальция в крови, что ослабляет костную ткань. Витамин D необходим для эффективного усвоения кальция. Его дефицит приводит к снижению минерализации костей и увеличивает риск остеопороза. Дефицит магния, витаминов K, C и A также может негативно влиять на здоровье костей.

Генетическая предрасположенность

Генетические факторы, такие как наследуемая низкая пиковая костная масса и особенности обмена веществ, могут повышать риск развития остеопороза. Исследования показывают, что генетические и эпигенетические факторы, включая телосложение матери и уровень витамина D, влияют на плотность костной ткани.

Медикаменты и хронические заболевания

Некоторые хронические заболевания, например ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника,  в некоторой степени способствуют потере костной массы. В добавок к этому, длительное применение медикаментов для их лечения (глюкокортикоиды, ингибиторы протонной помпы, некоторые антидепрессанты и противосудорожные препараты) также способствует ухудшению состояния костной ткани.

Вредные привычки 

Никотин нарушает кровоснабжение костной ткани и снижать активность остеобластов – клеток, ответственных за формирование костей. Курение также снижает способность кишечника усваивать кальций. Чрезмерное потребление алкоголя может нарушать метаболизм витамина D и кальция, а также напрямую повреждать костные клетки. Кофеин также вносит свой вклад в развитие остеопороза, вымывая молекулы кальция из костей. 

Малоподвижный образ жизни

Физическая активность стимулирует процессы формирования костной ткани. Отсутствие регулярных нагрузок, особенно в пожилом возрасте, способствует снижению плотности костной ткани.

Лечение остеопороза: современные методы и препараты

Заболевание костей остеопороз, к сожалению,  невозможно полностью вылечить, однако современная медицина предлагает эффективные методы, позволяющие значительно замедлить разрушение костной ткани, укрепить кости и снизить риск переломов. Подход к терапии всегда комплексный и подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, степени прогрессирования, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Важно начинать терапию как можно раньше, чтобы сохранить плотность костей и обеспечить высокое качество жизни на долгие годы.

Лекарственные препараты при остеопорозе

Медикаментозное лечение остеопороза направлено на два ключевых механизма: подавление разрушения костной ткани (антирезорбтивная терапия) и стимуляцию её восстановления (анаболическая терапия). Выбор препарата зависит от степени снижения минеральной плотности костей, наличия переломов, возраста, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости лекарств.

Антирезорбтивные препараты (замедляют разрушение костной ткани)

• Бисфосфонаты – это препараты первой линии в лечении остеопороза у женщин и мужчин. Они ингибируют активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Сюда входят препараты на основе алендроновой кислоты (Алендра), золедроновой кислоты, ибандроновой кислоты. Их часто назначают при постменопаузальном и стероид-индуцированном остеопорозе.
• Деносумаб – моноклональное антитело, выделенное из клеток млекопитающих. Оно способно блокировать белок RANKL, который активирует остеокласты. Препарат выпускается в виде инъекций под торговыми названиями Приола и Иксджева. Эти препараты снижают риск переломов позвонков, бедра и других костей. Однако после отмены возможна быстрая потеря костной массы и повышенный риск переломов.
• Гормонозаместительная терапия (эстрогены/прогестины) – замедляют резорбцию костей у женщин в периоде менопаузы. Их назначают в первые годы после менопаузы при выраженных климактерических симптомах, но не рекомендуют при высоком риске тромбозов или рака груди.
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – подходит женщинам в постменопаузе, снижает риск переломов позвоночника. В эту группу входят лекарства на основе базедоксифена, ралоксифена.
• Кальцитонин – гормональный препарат, который замедляет разрушение костей, особенно у женщин после менопаузы. Он облегчает боль при острых переломах, особенно позвоночных, но считается менее эффективным, чем другие препараты (например, бисфосфонаты или деносумаб). Сегодня кальцитонин используют ограниченно, в основном при непереносимости других средств или для краткосрочного обезболивания.

Анаболические препараты (стимулируют образование новой костной ткани)

• Терипаратид – рекомбинантный аналог паратиреоидного гормона, который стимулирует рост костной массы. Препарат назначают при тяжелой стадии остеопороза, множественных переломах, а также при отсутствии результатов от антирезорбтивной терапии. Терипаратид – очень дорогостоящий препарат, требующий ежедневных инъекций в течении 24 месяцев.
• Абалопаратид – синтетический аналог терипаратида с меньшим влиянием на уровень кальция в крови. Он показан для лечения женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску переломов.
• Ромозозумаб – это моноклональное антитело, стимулирующее костеобразование и одновременно снижающее резорбцию. Препарат значительно увеличивает плотность костей и снижает риск переломов, но не рекомендуется пациентам с повышенным сердечно-сосудистым риском. Требуется длительное лечение. 

Дополнительные препараты при остеопорозе

Хотя основное лечение направлено на укрепление костей, при остеопорозе часто требуется симптоматическая терапия. Эти препараты не лечат остеопороз, но повышают комфорт и качество жизни пациента. Их применение должно быть краткосрочным и под контролем врача.

• Обезболивающие – используются при болях в спине, вызванных микропереломами позвонков, и других симптомах остеопороза. Чаще всего назначают препараты с диклофенаком, ибупрофеном, напроксеном, дексалгином, мелоксикамом.
• Миорелаксанты – назначаются при выраженном мышечном спазме вокруг позвоночника (например, толперизон, тизанидин).
• Антидепрессанты и противосудорожные препараты – могут быть необходимы в низких дозах  при хроническом болевом синдроме, особенно если боль мешает сну (например, амитриптилин, габапентин).
• Ингибиторы протонной помпы – необходимы для защиты слизистой желудка при приёме бисфосфонатов или НПВС. Это препараты омепразола (Омез) и пантопразола (Нольпаза, Золопент, Контролок).
• Наружные средства – могут временно облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность. Мази и гели с обезболивающими веществами (диклофенак, кетопрофен, нимесулид) уменьшают боль, отёк и воспаление. Разогревающие мази с капсаицином или камфорой  улучшают местное кровообращение, снимают мышечные спазмы, но их важно не использовать при выраженном воспалении или свежих повреждениях. Пластыри с обезболивающим или согревающим эффектом удобны в применении, действуют длительно до 12-24 часов.

Медикаментозное лечение остеопороза требует комплексного подхода и тщательного подбора препаратов. Важно не только начать терапию вовремя, но и соблюдать режим лечения, корректировать образ жизни и регулярно проходить  диагностику плотности костной ткани. Это позволяет существенно снизить риск переломов и улучшить качество жизни пациентов.

Витамины и минералы при остеопорозе: основа поддерживающей терапии

При лечении остеопороза витамины и минералы играют хоть и вспомогательную, но крайне важную роль. Они необходимы для нормального формирования костной ткани, поддержания минеральной плотности костей и эффективности основной медикаментозной терапии.

• Кальций – главный строительный элемент костей. Около 99% кальция в организме находится в костях. Он обеспечивает их прочность и участвует в процессах минерализации. Рекомендованная суточная доза для взрослых: 1000-1200 мг/сутки, для пожилых: до 1500 мг/сутки (при низком поступлении с пищей).

Важно: Избыток кальция >2000 мг/сутки может повышать риск образования камней в почках и сердечно-сосудистых осложнений.

• Витамин D – ключ к усвоению кальция. Он способствует всасыванию кальция в кишечнике и его поступлению в кости. Именно дефицит витамина D является одной из самых частых причин остеопении и остеопороза. Рекомендованная доза: 800-2000 МЕ в сутки. В пожилом возрасте часто назначаются комбинированные препараты кальция + D3, например, Кальций-Д3 Никомед, Кальци-К1, Остеокеа.
• Витамин K2 – активирует остеокальцин – белок, отвечающий за встраивание кальция в костную ткань. Он улучшает минерализацию костей и снижает риск переломов, особенно в комбинации с витамином D.
• Магний – участвует в метаболизме витамина D и в строительстве костей. Его недостаток снижает эффективность лечения остеопороза.
• Цинк и марганец – участвуют в синтезе коллагена и ферментов, регулирующих рост костей. 
• Коллаген и аминокислоты – составляют основу органического матрикса кости. Некоторые исследования показывают, что приём коллагена типа I, лизина, пролина может поддерживать здоровье костей, особенно у пожилых.

В аптеках Украины представлены комплексы, специально разработанные для поддержки костной ткани, которые содержат весь спектр необходимых витаминов и минералов. Вы можете узнать цены и наличие этих препаратов в аптеках вашего города в нашем каталоге. Однако, перед началом приема любых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать гиперкальциемии и других осложнений.

Минералы и витамины при остеопорозе – это не альтернатива лекарственной терапии остеопороза, но важная её часть. Они помогают создать благоприятные условия для восстановления костной ткани и поддержания её плотности. 

Профилактика остеопороза: как предотвратить истончение костей

Комплекс мероприятий для предотвращения развития остеопороза включает физическую активность, правильное питание, коррекцию образа жизни. Эти меры особенно важны для людей после 40 лет, женщин в менопаузе и всех, кто имеет наследственную предрасположенность.

Регулярная физическая активность

Одна из ключевых стратегий профилактики – умеренная нагрузка на кости и мышцы, стимулирующая укрепление костной ткани. Рекомендуется ходьба по 30-45 мин в день, упражнения с собственным весом (приседания, отжимания, подъём на носки), легкие силовые тренировки с весом до 3 кг. Отлично подходит йога и пилатес. Они улучшают координацию движений и снижают риск падений. Также хорошо укрепляет мышцы плавание, но из-за отсутствия вертикальной нагрузки оно считается менее эффективным для поддержания здоровья костей. 

Регулярность важнее интенсивности: лучше 5 раз в неделю по 30 минут, чем 1 раз в неделю по 2 часа.

Предотвращение падений

До 90% переломов при остеопорозе происходят в результате падений. Поэтому важно создать безопасную среду, особенно для пожилых. Что следует сделать:

• Избавиться от скользких поверхностей на полу и порогов в доме
• Организовать ночную подсветку на пути к туалету
• Использовать устойчивые тапки с закрытой пяткой
• Оборудовать поручнями ванную комнату и лестницу
• Проходить чек-ап зрения и правильную коррекцию очков

Контроль массы тела

Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и повышает риск падений. При этом недостаток массы тела также негативно влияет на остеопороз. Он связан с более низкой плотностью костей и высоким риском переломов, чем при избыточном весе.

Отказ от вредных привычек

Курение снижает выработку эстрогенов и нарушает метаболизм костной ткани. А чрезмерное употребление алкоголя (>2 порций в день) подавляет остеобласты – клетки, формирующие кость. Отказ от этих привычек замедлит потерю костной массы.

Диета при остеопорозе: питание для крепких костей

Рацион питания играет не только профилактическую, но и лечебную роль. Диета при остеопорозе призвана обеспечить организм всеми необходимыми веществами для формирования и поддержания костной ткани, а также снизить факторы, усиливающие потерю кальция.

Рекомендуемые продукты

Продукты богатые кальцием (1000–1200 мг/сутки)

При остеопорозе важно не только количество кальция, но и его биодоступность. Лучше всего он усваивается из молочных продуктов и специально обогащённых источников.

Белковые продукты

Адекватное потребление белка необходимо для синтеза коллагена – основной органической составляющей костей.

• Постное мясо (индейка, курица, телятина)
• Рыба (особенно жирные сорта — источник омега-3 и витамина D)
• Бобовые: нут, фасоль, чечевица
• Яйца
• Молочные продукты

Избыточный белок (особенно из мяса) при недостатке кальция может способствовать вымыванию минералов, поэтому баланс важен.

Источники витаминов

• Витамин D: жирная рыба, яичный желток, печень, обогащённые продукты
• Витамин K: капуста, брокколи, петрушка, ферментированные продукты (натто)
• Витамин C: цитрусовые, шиповник, болгарский перец, киви.

Источники минералов

• Магний: гречка, орехи, семечки, бобовые.
• Цинк и марганец: цельнозерновые продукты, орехи, морепродукты.

Продукты, которых стоит избегать 

При остеопорозе диета – это не дополнение, а необходимый компонент лечения. Она должна быть сбалансированной, разнообразной и регулярной. Основу составляют молочные продукты, рыба, зелёные овощи, орехи и цельные злаки, а также продукты, обогащённые витамином D. Одновременно важно ограничить соль, кофе, газировку и алкоголь. Такой подход позволяет замедлить потерю костной массы и поддерживать здоровье опорно-двигательной системы на долгие годы. Сбалансированный рацион в сочетании с физической активностью и отказом от вредных привычек – самый надёжный фундамент для здоровья костей.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.