Щелкающий палец (болезнь Нотта): неприятная мелочь или повод для беспокойства?

Представьте себе, что каждое утро вы просыпаетесь и пытаетесь разогнуть палец, но он будто "заклинивает" и издает щелкающий звук. Это может быть болезнь Нотта, известная также как щелкающий палец или стенозирующий лигаментит. Такой недуг может значительно ухудшить качество жизни, вызывая боль и ограничивая подвижность. В данной публикации разберемся, что такое болезнь Нотта, какие симптомы характерны для нее, почему она возникает и какие методы лечения существуют.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит)?

Болезнь Нотта, также известная как стенозирующий лигаментит или "щелкающий палец", представляет собой заболевание сухожилий сгибателей пальцев руки. Оно поражает сухожилие-сгибатель и кольцевидные связки пальцев. Это состояние, при котором один из пальцев заклинивает в согнутом положении и выпрямляется с щелчком. Чаще всего болезнь диагностируется на безымянном (четвертом) пальце, хотя может поражать любой:

• Большой палец – 26%
• Указательный палец – 3%
• Средний палец – 20%
• Безымянный палец – 44%
• Мизинец – 7%

При сгибании пальцев сухожилия скользят по каналам, образованным костями и связками. При болезни Нотта утолщаются синовиальная оболочка сухожилия и прилегающие связки, сужается расстояние между ними, что приводит к их затрудненному скольжению через фиброзное кольцо. Это вызывает болезненные щелчки и блокировку пальца в согнутом положении. Сухожилие "застревает" в суженном канале, а затем с щелчком высвобождается при разгибании пальца. В тяжелых случаях палец может оставаться заблокированным в согнутом положении, требуя физических усилий для его разгибания. Болезнь чаще всего поражает пальцы рук, но может также затрагивать большой палец ноги.

Кто в зоне риска?

Болезнь Нотта может развиться у любого человека, но определенные группы людей подвержены более высокому риску:

• Возраст. Заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, обычно между 40 и 60 годами.
• Женский пол. По статистике женщины в 3-4 раза чаще страдают от стенозирующего лигаментита, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями женской кисти. Связки у женщин более эластичные и склонны к утолщению.
• Системные заболевания. Люди с сахарным диабетом, ревматоидным артритом и гипотиреозом имеют повышенный риск развития щелкающего пальца.
• Профессиональная деятельность. Люди, чья работа связана с повторяющимися движениями пальцев или сильным сжатием кисти (например, музыканты, строители, рабочие на конвейере, швеи, длительная работа за компьютером).

Характерные симптомы болезни Нотта

Болезнь Нотта, также известная как триггерный палец, проявляется специфическими симптомами, которые могут затрагивать как пальцы рук, так и пальцы ног. Основные признаки болезни связаны с нарушением нормального скольжения сухожилий через пульсу, что приводит к их заклиниванию и болезненности. 

Обычно болезнь щелкающего пальца начинается незаметно. На ранних стадиях человек может заметить небольшое уплотнение, испытывать боль в области ладони или лёгкое онемение. Кроме того, возможно появление припухлости и характерного щелчка или хруста при сгибании пальца.

• Хруст в пальце – одним из самых характерных симптомов является щелчок или хруст при сгибании и разгибании пальца. Этот щелчок возникает из-за того, что утолщенное сухожилие с трудом проходит через узкую пульсу.
• Боль – обычно ощущается в основании пальца, особенно при движении. Она может быть острой при щелчке или тупой при длительной нагрузке пальца.
• Ограничение подвижности – в тяжелых случаях палец может фиксироваться (заклинивать) в согнутом положении и не разгибаться без посторонней помощи. 
• Утренняя скованность – ощущение скованности и боли в кисти после сна.
• Утолщение у основания пальца – при пальпации можно почувствовать утолщение или узелок в основании пальца, что связано с воспалением сухожилия.
• Щелканье пальца – сухожилие "застревает" в суженном канале, а затем с щелчком высвобождается.
• Слабость в кисти – уменьшается сила хвата руки.
• Покраснение кожных покровов в области воспаленного пальца. 

Хотя болезнь Нотта чаще всего поражает руки, в редких случаях она может затрагивать пальцы ног. Симптомы в этом случае аналогичны симптомам для рук.

Стадии заболевания

• На первой стадии симптомы могут быть слабовыраженными, появляться только при определенных движениях. Возникают незначительніе болевіе ощущения и пощелкивания сустава при движении;
• На второй стадии щелчки и боль становятся более интенсивными, подвижность пальца заметно ограничена. Палец при этом разгибается самостоятельно;
• На третьей стадии есть риск полной блокировки движений или невозможности выпрямить палец самостоятельно.

Симптомы болезни Нотта варьируются по степени тяжести от легких, таких как периодические щелчки, до серьезных, включающих постоянное заклинивание пальцев. При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить развитие более тяжелых форм заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Причины стенозирующего лигаментита: почему щелкает палец?

На сегодняшний день точная причина развития болезни Нотта до конца не установлена. Однако, существует ряд факторов, которые увеличивают риск ее развития:

• Системные заболевания. Стенозирующий лигаментит часто развивается на фоне системных заболеваний, таких как сахарный диабет, подагра или ревматоидный полиартрит. Изменения в метаболизме у людей с диабетом негативно влияет на ткани и сухожилия. Уровень глюкозы в крови может способствовать воспалительным процессам, увеличивая вероятность утолщения сухожилий. Заболевание подагра связано с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови, что может вызывать отложение кристаллов в суставах и сухожилиях, приводя к воспалению и боли. Воспалительное заболевание ревматоидный артрит поражает суставы и окружающие ткани, включая сухожилия, что также может способствовать развитию триггерного пальца. Более того, болезни сосудов (атеросклероз) и гипертиреоз могут способствовать ухудшению состояния тканей и способствовать развитию воспалений.
• Локализованные воспаления. Воспаление тканей кисти, вызванное инфекциями или другими причинами, может способствовать утолщению сухожилий и скованности пальца.
• Регулярные нагрузки на пальцы. Длительные или часто повторяющиеся движения пальцами, такие как набор текста, работа за компьютером, использование вибрационных инструментов, вождение автомобиля, игра на музыкальных инструментах, занятия спортом, связанные с нагрузкой на кисти (скалолазание, теннис), могут вызвать микротравмы и воспаление сухожилий.
• Травмы и повреждения. Повреждения кисти или пальцев, повторяющиеся микротравмы, такие как ушибы, вывихи, растяжения, могут также привести к воспалению и развитию утолщения сухожилий.
• Наследственная предрасположенность. Генетические факторы могут играть определенную роль в развитии щелкающего пальца. Если в семье есть случаи этого заболевания, вероятность его появления у других членов семьи значительно повышается.
• Возраст. Риск заболевания возрастает с возрастом, чаще всего оно встречается у людей старше 40 лет.

    У некоторых людей болезнь Нотта может развиваться и без видимых причин.

У детей возникновение заболевания быть связано с особенностями развития. У малышей сухожилие иногда растет быстрее. Это приводит к тому, что связка передавливает сухожилие, вызывая его утолщение и щелчки при движении пальцами. Со временем утолщение может увеличиваться, что приводит к тому, что сухожилие не сможет свободно двигаться, и палец останется фиксированно согнутым.

Диагностика болезни Нотта

Диагностика стенозирующего лигаментита обычно начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает симптомы и выполняет физический осмотр, чтобы определить наличие характерных признаков заболевания. Врач спрашивает пациента о симптомах, их продолжительности и интенсивности. Важно выяснить, есть ли у пациента заболевания, которые могут способствовать развитию болезни Нотта, такие как диабет или ревматоидный артрит. 

Ортопедическая диагностика

Ортопедический метод диагностики щелкающего пальца включает специфические тесты, направленные на оценку функциональности и выявление характерных симптомов. На первом визите врач ощупывает пальцы и ладони пациента, определяет наличие уплотнений или узелков в области сухожилий. Уплотнение может указывать на воспаление и утолщение сухожилия. 

• Врач просит пациента сгибать и разгибать палец, фиксируя его в положении максимального сгибания. Затем он наблюдает, как палец разгибается, слушая при этом на наличие щелчка. Этот тест позволяет выявить заклинивание сухожилия и щелчок.
• Врач надавливает на область пульсы А1 при движении пальца пациента. Боль и щелчок при этом движении подтверждают диагноз. Этот тест помогает локализовать воспаление и утолщение в области сухожилия.
• Ортопед может попросить пациента выполнять определенные движения, которые вызывают симптомы, чтобы определить степень функциональных нарушений и тяжесть состояния. Например, сжатие и разжатие кулака может усилить симптомы и помочь в диагностике.
• Врач сгибает палец пациента, а затем резко разгибает его. При болезни Нотта палец "застревает" в согнутом положении, а затем с щелчком разгибается.
• Вврач сгибает палец пациента, а затем надавливает на него сверху. При болезни Нотта пациент ощущает боль в области сухожилия.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев клинического осмотра достаточно для постановки диагноза. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное инструментальное обследование для подтверждения диагноза или исключения других патологий.

• УЗИ (ультразвуковое исследование). Ультразвук позволяет визуализировать состояние сухожилий и связок. С его помощью можно обнаружить утолщение сухожилия и оценить состояние тканей.
• Рентгенография кистей. Для выявления аномалий развития, микротрещин, переломов и деформационных процессов в костях и суставах может быть назначен рентген кистей. При этом снимок необходим обеих рук для сравнения изменений. 
• МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ используется реже, но может быть полезна в сложных случаях или при подозрении на другие сопутствующие патологии. Она позволяет получить детализированные изображения мягких тканей кисти.

Правильная диагностика важна для выбора оптимального лечения и предотвращения прогрессирования заболевания. Диагноз болезни Нотта ставится на основании комплекса данных, полученных в ходе осмотра, пальпации, ортопедических тестов и инструментальных исследований.

Методы лечения болезни Нотта

Выбор метода лечения болезни Нотта напрямую зависит от степени развития заболевания и выраженности симптомов. Существует несколько подходов к лечению, начиная с консервативных методов и заканчивая хирургическим вмешательством в случаях, когда другие методы неэффективны. Рассмотрим основные варианты лечения.

Консервативное лечение

• Отдых и снижение нагрузки на кисть. Избегание действий, которые провоцируют симптомы, может помочь снизить воспаление и уменьшить боль. Следует ограничить повторяющиеся движения пальцами и избегать сильного сжатия кисти в кулак.
• Ношение бандажа. Поддерживающие бандажи или ортезы  фиксируют палец в определенном положении, особенно ночью, что позволяет уменьшить нагрузку на сухожилие и ускорить процесс заживления.
• Лекарственная терапия. Прием противовоспалительных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средства) уменьшает боль и снимает воспаление, помогая восстановить двигательные функции пальца. Противовоспалительные средства могут назначить в виде таблеток (капсул, порошковой формы, сиропа) или в виде гелей и мазей для наружного использования на пораженный участок.

• Уколы в кисть или блокада. Инъекции гормональных противовоспалительных препаратов (кортикостероидов) непосредственно в область воспаленного сухожилия кисти значительно уменьшают воспаление и облегчают симптомы в короткие строки. Этот метод используется в том случае, когда другие консервативные методы не принесли результата. 
• Физиотерапия. Специальные реабилитационные упражнения и методы физиотерапии позволят улучшить подвижность руки и уменьшить неприятные симптомы. К физиотерапевтическим методам относят массаж, ультразвуковую терапию, электрофорез, магнитотерапию и комплекс физических упражнений.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется на поздних стадиях болезни Нотта, когда консервативное лечение не приносит облегчения. Хирургические методы направлены на устранение механического препятствия для свободного движения сухожилия.

• Открытая операция. Хирург делает разрез на коже над пораженным сухожилием и рассекает связку, сдавливающую его. Процедура проводится под местной анестезией.
• Нидлинг. Это малоинвазивный метод, который предполагает проведение операции с минимальными проколами кожи иглой. Методика обеспечивает отсутствие швов и необходимость в перевязках, а процесс восстановления – рекордно быстрый.

  Хирургическое вмешательство – эффективный, но не всегда необходимый метод.

Восстановление после операции обычно занимает несколько недель. Пациенту рекомендуется носить ортопедическую повязку на протяжении периода реабилитации.

Таким образом, болезнь Нотта, или щелкающий палец, характеризуется воспалением и утолщением сухожилия, что затрудняет его движение через фиброзное кольцо, вызывая боль и щелчки при движении пальца. Основные причины включают системные заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит, род деятельности, травмы и генетическую предрасположенность. Диагностика проводится с помощью клинического осмотра и инструментальных методов, а лечение начинается с консервативных методов, таких как отдых, медикаментозная терапия и физиотерапия. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения сухожилия и восстановления подвижности пальца.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой