Біполярний розлад: хвороба двох крайнощів

Біполярний розлад (БАР), також відомий як маніакально-депресивний психоз, є хронічним захворюванням нервової системи, яке проявляється в різких перепадах настрою не залежно від обставин навколишнього середовища. Коливання характеризуються вкрай піднесеним або вкрай пригніченим настроєм. Але чим це йрозлад відрізняється від звичайних перепадів настрою? Адже всі ми відчуваємо більш щасливі або сумні періоди в житті. З даної публікації Ви дізнаєтесь про симптоми та причини біполярного розладу, формах його прояви та способах лікування.

     ЗМІСТ:

Що таке біполярний розлад?

Для більшості людей перепади настрою пов'язані з подіями, що відбуваються в навколишньому середовищі. Вони тривають в залежності від тривалості фактора і не бувають надто тривалими. Навпаки, люди з біполярним розладом відчувають різкі коливання настрою, які не пов'язані із зовнішніми подіями. Їх емоції особливо сильні та можуть тривати дуже тривалий період часу. Життя з сильними та мінливими настроями погіршує повсякденне функціонування таких людей і може впливати, серед іншого, на режим сну, рівень енергії, судження, пам'ять та ставлення до близьких.

Маніакально-депресивний психоз є досить поширеним захворюванням. Його діагностують приблизно у однієї людини з 100. Але враховуючи, що дуже багато людей не звертаються за медичною допомогою, вважаючи перепади настрою особливістю характеру, то статистика захворювання може бути набагато вище.

Захворювання може розвинутися поступово або виникнути раптово в будь-якому віці, але частіше за все починає проявлятися з юних років (18-24 років).

Біполярний розлад: фази та симптоми

БАР характеризується зміною екстремальних станів: від ейфорії до суїцидальних думок. На зміну відмінного настрою завжди приходить пригнічений. Такі фази носять назву маніакальна та депресивна. Ці крайнощі постійно чергуються з різною тривалістю. У той час як деякі люди можуть страждати від 2-3 нападів за все своє життя і вести нормальну життєдіяльність, то у інших напади можуть змінюватися дуже часто: від декількох днів до декількох місяців.

Найбільш помітними симптомами біполярного розладу є поведінкові, але хвороба також впливає на когнітивну функцію, метаболізм та навіть на серцево-судинну систему.

Депресивна фаза

Деперссівная стадія проявляється в дуже поганому настрої, протягом якого люди можуть відчувати почуття пригніченості, нікчемності, аж до суїцидальних думок. Оскільки в багатьох випадках, спочатку з'являється період депресії задовго до того, як розвивається фаза манії, яка б дозволила встановити діагноз «біполярний розлад», таким людям спочатку діагностують клінічну депресію.

Типові симптоми для періоду депресії:

• Почуття смутку та безнадії більшу частину дня, майже кожен день протягом як мінімум двох тижнів. Цей настрій не залежить від життєвих обставин і знаходиться на рівні не типовому для нормальної поведінки;
• Безпричинна тривога;
• Відсутність енергії та втома;
• Труднощі з концентрацією уваги і прийняттям рішень, проблеми із запам'ятовуванням;
• Втрата задоволення та інтересу до повсякденних занять або речей, які в минулому приносили радість або задоволення;
• Відчуття порожнечі та плаксивість;
• Невиправдане почуття провини;
• Песимізм, почуття нікчемності;
• Галюцинації, нелогічне мислення;
• Зміни апетиту, що супроводжуються втратою або набором ваги;
• Порушення сну, включаючи труднощі із засинанням, пробудження посеред ночі або дуже раннє ранкове пробудження без причини;
• Хронічний біль невідомого походження;
• Думки про смерть та самогубство, суїцидальна поведінка;
• Дратівливість, яка присутня більшу частину часу.

Маніакальний період

Період манії виражається в надмірному почутті ентузіазму та піднесеності. В цей час люди відчувають величезну радість, висловлюють амбітні і перебільшені плани, ідеї, відчувають себе творчими. Вони можуть, наприклад, витратити багато грошей на речі, в яких вони не потребують. Такі дії приносять їм задоволення, але на практиці мають руйнівні наслідки.

Манія може тривати кілька тижнів і навіть довше. Важкий прояв хвороби може заважати повсякденному функціонуванню і погіршувати відносини з сім'єю та друзями. Найчастіше маніакальна фаза біполярного розладу виникає після 2-4 нападів депресії і характеризується наступними симптомами:

• Відчуття величезної радості та переваги без логічної причини (почуття ейфорії);
• Схильність легко засмучуватися;
• Дуже швидка та плутана мова;
• Почуття переповненості енергією;
• Висока фізична активність;
• Мотивація домагатися результатів;
• Почуття власної важливості та перебільшена самооцінка;
• Надмірний оптимізм;
• Проблеми з концентрацією уваги та підвищена чутливість до відволікаючих факторів;
• Порушене та нелогічне мислення;
• Агресивна поведінка та схильність до ризику;
• Підвищений інтерес до сексу, вживання наркотиків та алкоголю;
• Зниження потреби уві сні та їжі.

Недолік самовладання в ці періоди призводить до руйнівних результатів, погіршенню відносин з оточуючими людьми. Пацієнти часто не підозрюють про маніакальний період свого захворювання і будуть шоковані своєю поведінкою після цієї фази.

Манія з менш екстремальними проявами називається гіпоманією.

Як часто змінюється настрій при біполярному розладі?

Зазвичай зміна фаз займає кілька тижнів. Депресія, яка зазвичай виникає після маніакального епізоду, також може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Важливо відзначити, що люди з діагнозом біполярні розлади можуть відчувати тривалі періоди депресії та манії між епізодами. У декого може бути швидкий цикл зміни, що займає кілька годин або днів.

Ускладнення

Біполярний розлад характеризується різкими перепадами настрою, які можуть паралізувати повсякденне життя. Якщо не лікувати, це може привести до серйозних проблем:

• Проблем у відносинах, які призводять до самотності та роз'єднаності;
• Труднощів в соціальних контактах, які призводять до зниження успішності в навчанні, до економічних і навіть юридичних проблем;
• Вживанню наркотиків або алкоголю;
• Самогубству.

Біполярний розлад: класифікація

• Біполярний розлад I типу – класичний тип розладу, при якому пацієнти відчувають маніакальні та депресивні епізоди протягом різних періодів часу.
• Біполярний розлад II типу. Цей тип включає в себе меншу кількість гострих маніакальних епізодів, ніж тип I, ніколи не досягаючи справжньої манії. Гіпоманіакальний напад може тривати всього кілька днів. Однак депресивні епізоди ідентичні у обох типів, що характеризуються тривалістю та високою тяжкістю.
• Циклотимія – якщо перепади настрою продовжуються довго, але недостатньо серйозні, щоб класифікувати їх як біполярні розлади, можливий діагноз «циклотимія». Це легка форма біполярного розладу, для якої характерні гіпоманіакальні та депресивні епізоди, які тривають не менше двох років.
• Біполярний розлад зі швидкою циклічністю характеризується дуже швидкими переходами від одного екстремального настрою до іншого, не відчуваючи періодів врівноваженого настрої. Швидкою вважається зміна не менше 4-х екстремальних перепадів настрою протягом 12 місяців.
• Змішаний біполярний розлад визначається як одночасний прояв симптомів манії та депресії. У цій ситуації пацієнти можуть відчувати себе безнадійними та пригніченими, але в той же час енергійними і мотивованими на небезпечну поведінку.

Причини біполярного розладу

Як і у більшості психічних розладів, у біполярного розладу немає єдиної та виняткової причини, це складний психічний стан з безліччю факторів. Експерти вважають, що поєднання ряду причин призводить до розвитку хвороби. До них відносяться спадкові, фізичні, екологічні та соціальні фактори. Сучасний підхід передбачає, що люди мають спадкову схильність до депресії або БАР, в поєднанні з певними зміни в навколишньому середовищі можуть мати спалах хвороби.

Біологічні фактори: хімічний дисбаланс в головному мозку

Серед професіоналів широко поширена думка, що маніакально-депресивний психоз виникає через дисбаланс нейромедіаторів в головному мозку. До них відносять такі хімічні речовини, як норадреналін, серотонін та дофамін, які відповідають за регуляцію і контроль багатьох функцій мозку. Порушення балансу нейромедіаторів може викликати симптоми біполярного розладу. Наприклад, напади манії можуть виникати, коли рівень норадреналіну занадто високий, а стан депресії – при занадто низькому його рівні.

Генетичні чинники

Дослідження показують, що біполярний розлад передається у спадок. При цьому не було виявлено жодного гена, порушення якого є причиною даного захворювання. Вчені вважають, що поєднання кількох спадкових генів та факторів навколишнього середовища призводить до виникнення розладу.

Фактори навколишнього середовища

Дослідження показали, що на навколишнє середовище як на фактор, сприяє виникненню розладу. Це може бути стрес або життєва криза, які в поєднанні з генетичною схильністю викликають БАР. Нові дослідження вказують на вирішальну роль тривожних розладів, порушень сну та клінічної депресії у розвитку маніакальної депресії у молодих людей.

Як правило, для розвитку симптомів необхідні стресові обставини або ситуації (тригери):

• Фізичне, емоційне або сексуальне насильство;
• Розлука з подружжям;
• Смерть близького члена сім'ї або коханої людини;
• Зловживання наркотиками або алкоголем;
• Різкий гормональний сплеск;
• Зміна сезонів року, особливо наступ осені або весни.

Діагностика біполярного розладу

Не існує єдиного тесту, що вказує на однозначне визначення біполярного розладу. Для постановки цього серйозного діагнозу необхідно зібрати вичерпну медичну інформацію про сімейні захворювання нервової системи пацієнта, оцінити його загальний стан здоров'я.

Коли сімейний лікар або терапевт підозрює біполярні розлади, то направляє пацієнта на діагностику до психіатра або психолога. В ході діагностики психіатр проводить медичний огляд і призначає лабораторні тести, щоб виключити інші медичні причини розладу. Лікар запитує про симптоми тривоги, факти вживання наркотиків, наявність галюцинацій або марення, а також про розлади особистості та поведінки. Оскільки деякі ознаки біполярного розладу можуть виникати і при інших психічних захворюваннях, то психіатр також досліджує симптоми панічного розладу, генералізованого тривожного розладу та посттравматичного стресового розладу (ПТСР), шизофренії, синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ). Психіатр може також попросити поговорити з родиною та близькими друзями, щоб краще зрозуміти ситуацію, після отримання згоди дорослого пацієнта.

Будь-який розлад, пов'язаний з раптовими змінами в поведінці і різкими змінами настрою або мислення, діагностується як біполярний афективний розлад.

Багато фахівців в області психічного здоров'я вважають, що деяким пацієнтам ставлять неправильний діагноз або взагалі не ставлять діагноз, і тому вони не отримують належного лікування. Помилковий діагноз може бути пов'язаний з тим, що існуючі критерії діагностики біполярного розладу не беруть до уваги певні симптоми, які, хоча і не є серйозними, все ж погіршують повсякденне функціонування пацієнтів та якість життя. Деякі типи біполярного розладу іноді помилково діагностуються як клінічна депресія.

Лікування біполярного розладу

У багатьох випадках лікується біполярний розлад все життя, навіть в періоди, коли пацієнт перебуває в урівноваженому стані. Ефективна терапія дозволяє значно поліпшити стан протягом трьох місяців.

Статистика показує, що люди з БАР відчувають 5-6 нападів протягом 20 років.

Медикаментозне лікування біполярного розладу

Медикаментозна терапія передбачає складний алгоритм прийому кількох типів ліків. Вона умовно розділена на чотири компоненти: терапія маніакальних та змішаних станів, терапія біполярної депресії, профілактична терапія і терапія біполярного розладу з швидкоциклічним плином.

Як тільки вдається стабілізувати настрій пацієнта, призначають довгострокову фармакологічну та іншу підтримуючу терапію. Вибір препаратів залежить від особливостей перебігу хвороби, а саме переважної фази.

Карбонат літію. Препарат на основі літію призначений для лікування манії, гіпоманії та депресії. Вважається найбільш ефективним, однак механізм його дії не зовсім ясний. Деякі дослідники вважають, що літій знижує запальні процеси в маніакальний період і, таким чином, полегшує деякі симптоми. Зазвичай його призначають на термін до 6 місяців. Протипоказаний з одночасним прийомом НПЗЗ (ібупрофен, диклофенак).

Самостійне припинення прийому ліків може привести до манії або глибокої депресії.

Протисудомні препарати. Використовуються для стабілізації перепадів настрою при біполярному розладі. Як і літій, ці препарати використовуються для стабілізації настрою та лікування нападів манії. Хоча протисудомні препарати в основному використовуються для лікування епілепсії, дослідження показали, що вони також ефективні при лікуванні неврологічного болю, мігрені та біполярного розладу.

В якості додаткової терапії для лікування біполярного розладу часто призначають антидепресанти (при депресії) та антипсихотики (при маніях).

Антипсихотичні препарати (нейролептики). Призначають для лікування манії або нападів гіпоманії. 

Антидепресанти. Якщо пацієнт приймає ліки для лікування біполярного розладу і у нього розвивається клінічна депресія, то до лікування підключаються антидепресанти. Вони ефективні приблизно в 70% випадків, але до перших результатів пройде не менше 2-4 тижні. Застосовуються кілька видів антидепресантів при БАР.

Психологічні методи при біполярному розладі

Психотерапевтичне лікування є невід'ємною частиною боротьби з БАР, адже саме під час сеансу лікар може з'ясувати причини виникнення хвороби і вплинути на них. Психотерапевт здатний надати пацієнтові інструменти для поліпшення відносин в період захворювання. Когнітивно-поведінкова терапія проводиться з індивідуальним підходом.

На додаток до індивідуальної терапії існує також групова терапія, при якій пацієнти вчаться один у одного, як справлятися з ситуаціями і проблемами, розвивають комунікативні навички та способи налагодження відносин з іншими людьми.

Також відзначимо важливість сімейної терапії. Сімейна терапія допомагає виявити і зменшити кризові та стресові ситуації у сім'ї. Завдяки цьому члени родини вчаться краще спілкуватися один з одним, вирішувати конфлікти та проблеми.

Електрошокер або транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС)

Незважаючи на досить лякаючу репутацію електрошокової лікування, клінічні дані, зібрані за останні 80 років, показують вражаючу ефективність лікування пацієнтів з розладами настрою – депресією та біполярним розладом – а також іншими психічними розладами, які потребують негайного поліпшення гострих станів. Хоча церебральний механізм, за допомогою якого працює електросудорожна терапія, все ще неясний, сьогодні дуже мало втручань, які можуть дати такі швидкі результати.

Головне завдання цієї процедури – спровокувати штучну церебральну епілепсію, яка в свою чергу вилікує депресію. Викликаючи нейронний струс, мозок перезавантажується як комп'ютер. Терапія проходить під анестезією.

Інструкції з надзвичайних ситуацій

План лікування маніакально-депресивного психозу повинен включати, крім іншого, план дій в кризових ситуаціях. Це допоможе пацієнту і його оточуючим впоратися з нападом під час загострення, особливо при наявності суїцидальних нахилів. Цей план повинен включати наступні пункти:

• Список попереджувальних знаків та тригерів (соціальних або екологічних), що вказують на початок розлади. Важливо, щоб людина з біполярним розладом розпізнавала причини маніакальних або депресивних епізодів і навчилася розпізнавати ранні попереджувальні ознаки. Іноді напад не вдається запобігти, але він дозволяє пацієнтові вчасно отримати допомогу.
• Регульована процедура для самостійного збільшення дози ліків або прийому інших ліків у разі, якщо у пацієнта швидко проявляються симптоми манії або він розпізнає появу ранніх попереджувальних ознак. У цій ситуації пацієнт може самостійно (відповідно до інструкцій, заздалегідь даними психіатром) внести деякі зміни в свій режим лікування, наприклад, додати лікування антидепресантами або антипсихотичними препаратами, або звернутися за інструкціями до психіатра.
• Рекомендації для випадків, коли пацієнт не зможе приймати рішення і спілкуватися з близькими йому людьми або з медичним персоналом.
• Способи отримання допомоги пацієнту або опікуну при появі небезпечних симптомів.

Здоров'я безцінне – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю і турботою.