Пиелонефрит: инфекционное воспаление почек

Задача почек – выведение с мочой вредных продуктов метаболизма из нашего организма. Кроме этого они поддерживают правильное артериальное давление, объем жидкости в организме и контролируют другие важные функции. Нарушение  функционирования почек может возникнуть при поражении их какой-либо инфекцией. Инфекционные заболевания почек встречаются довольно редко по сравнению с часто диагностируемым циститом. Чаще всего такая проблема встречается у женщин. Около 90% случаев пиелонефрита приходится на женщин по сравнению с мужчинами. У детей диагностируется довольно редко. Каковы причины и симптомы пиелонефрита? В чем отличие острого пиелонефрита от хронического? Как лечить воспаление почек?

     СОДЕРЖАНИЕ:

Пиелонефрит: что это и почему возникает?

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание почек, вызванное проникновением бактерий из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. В большинстве случаев основными микроорганизмами, вызывающими пиелонефрит, являются желудочно-кишечные бактерии, такие как кишечная палочка и энтерококки. В результате воспаления повреждается интерстициальная ткань почек и клетки почечных канальцев. Заболевание входит в более широкую группу инфекций мочеполовой системы, то есть инфекций мочевыводящих путей. 

Это очень серьезный инфекционный процесс, требующий немедленной медицинской помощи. Отсутствие лечения может привести к необратимому повреждению тканей почек и дополнительным серьезным осложнениям.

Различают два типа пиелонефрита: острый и хронический. Острая фаза связана с внезапным и чрезмерным ростом патогенных бактерий. При хронической форме поражаются обе почки, больной испытывает легкие симптомы, а стадии ремиссии чередуются с периодами обострения и такими же признаками, как и при острой форме.

                              Чаще всего пиелонефритом страдают женщины.

Причинами пиелонефрита являются патогенные бактерии, которым удалось проникнуть извне в мочевыводящие пути, а оттуда через мочеточники в почки. В подавляющем большинстве случаев они достигают почек в результате появления инфекции в мочевом пузыре (цистит). Бактерии, вызывающие цистит, могут иногда подниматься по мочеточнику и инфицировать почки. В редких случаях бактериям удается проникнуть в мочевыводящие пути через кровь. 

Возбудителями острого пиелонефрита могут быть:

• Бактерии – в большинстве случаев (около 80 %) острый пиелонефрит возникает в результате инфицирования бактериями, поступающими из нижних отделов мочевыводящих путей восходящим путем по мочеточникам в почки. Чаще всего это бактерии кишечной палочки, реже стафилококки микоплазмы и гонококки.
• Вирусы – чаще всего причиной инфекции являются вирусы из семейства Herpes, передающиеся половым путем.
• Грибки – могут быть причиной пиелонефрита у больных со сниженным иммунитетом, получающих лечение антибиотиками или иммунодепрессантами, а также у больных с длительной катетеризацией.

Острый пиелонефрит также может быть следствием попадания патогенных микроорганизмов в почки с кровью. Заражение может произойти и в результате попадания возбудителя из крови или лимфы, но это 2% всех случаев. Такой путь заражения возможен для пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелыми заболеваниями.

Причиной хронического пиелонефрита являются не пролеченные инфекции уретры или мочевого пузыря, когда бактерии, которые остаются в мочевыводящих путях, попадают через мочеточник в почку и вызывают воспаление. А также может развиваться при длительном нахождении в состоянии острого пиелонефрита.

Факторы риска

• Некоторые люди могут быть сильнее подвержены появлению воспаления почек вследствие следующих факторов риска: 
• Женский пол – женщины более склонны к заболеванию, чем мужчины, из-за анатомических особенностей строения мочевыводящих путей. Близость ануса к отверстию уретры, а также  короткая уретра позволяют бактериям относительно легко попадать в мочевыводящие пути.
• Анатомические дефекты мочевыделительной системы – существуют разнообразные анатомические дефекты, повышающие риск заражения заболеванием. Наиболее распространенная анатомическая аномалия, связанная с пиелонефритом, называется рефлюксом мочевыводящих путей. В этой ситуации возможен возврат мочи из мочевого пузыря в почки. В нормальном состоянии моча не должна возвращаться из мочевого пузыря вверх по протокам, но когда это происходит, значительно возрастает риск развития хронического пиелонефрита и поражения почек.
• Задержка мочеиспускания – в случаях задержки мочи из-за увеличения предстательной железы, злокачественного образования, камней в почках или ряда других состояний создаются благоприятные условия для размножения бактерий в мочевыводящих путях.
• Использование катетера – длительное использование катетера увеличивает риск попадания бактерий в мочевыводящие пути из катетера. Многие бактерии могут размножаться на пластике, из которого изготовлен катетер. Чем чаще или дольше используется катетер, тем выше риск.
• Неврологические расстройства с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, например, при спинномозговой грыже или после перенесенного инсульта;
• Пожилой возраст – ослабление иммунитета, гормональные изменения у женщин, а мужчины более подвержены заболеваниям предстательной железы;
• Беременность и послеродовой период – инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются во втором и третьем триместрах беременности;
• Обилие половых партнеров;
• Диабет – приводит к повышенному риску различных инфекций;
• Камни в почках – застой мочи или аномальный ее отток может повлиять на развитие инфекции;
• Лечение препаратами, подавляющими иммунную систему (иммунодепрессанты).

Симптомы пиелонефрита

При острой форме воспаления почек главным симптомом является внезапная резкая боль  (с одной или двух сторон) в области поясницы и средней части спины, которая может отдавать в пах. Кроме этого, появляются симптомы, характерные для воспаления мочевыводящих путей. Они обычно развиваются в течение нескольких часов или быстрее:

• Субфебрильная температура или значительное повышение температуры;
• Общая слабость;
• Повышение артериального давления;
• Боли в животе;
• Тошнота и рвота;
• Диарея;
• Боль при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Мутная и зловонная моча;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Жжение во время мочеиспускания.

Хроническая форма воспаления почек бывает малосимптомной и бессимптомной. Иногда ни один из специфических симптомов не проявляется, и единственным симптомом будет общее плохое самочувствие. У детей с пиелонефритом иногда могут быть судороги, потеря веса, раздражительность и различных проблемы с приемом пищи.

Осложнения воспаления почек

Инфекционное поражение почек является более опасным заболеванием, чем инфекции мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей. Особую опасность пиелонефрит представляет для некоторых групп людей, например страдающих диабетом и маленьких детей. Люди с диабетом могут страдать от гнойных абсцессов в почках в результате воспаления. Воспаление на фоне камней мочевыводящих путей может вызывать ксантогранулематозный тип пиелонефрита, проявляющегося полном разрушении почки, что требует ее хирургического удаления. 

В случаях хронического воспаления почек, при котором воспаление возникало дважды в течение последних шести месяцев или трижды в течение последнего года, ткань почек может рубцеваться и терять возможность выполнять свою функцию. Это состояние встречается в основном у маленьких детей, и чем младше пациент, тем выше риск потери почечной функции.

При затяжной инфекции почек болезнетворные микробы могут попадать в кровь, что приводит к развитию сепсиса – очень опасного состояния, которое часто грозит летальным исходом для пациента.

Хроническая форма пиелонефрита может привести к почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит может привести к тяжелой почечной недостаточности, когда почки не смогут выполнять свою функцию. В этом случае потребуется заместительная почечная терапия (чаще всего диализ) или трансплантация органа. 

Исходя из вышеописанного, лечить инфекцию мочевыводящих путей следует как можно скорее и качественнее, чтобы предотвратить распространение воспаления на почки.

Диагностика воспаления почек

Быстрый и точный диагноз при пиелонефрите крайне важен, так как несвоевременное лечение может привести к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям.

Диагноз данного заболевания основывается главным образом на типичных жалобах, к которым относятся: повышение температуры, боль в пояснице, жалобы на жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Семейный врач может диагностировать пиелонефрит по этим симптомам. Для подтверждения диагноза потребуются лабораторные анализы, которые могут определить вид возбудителя заболевания:

• Общий анализ мочи – покажет уровень нитритов и лейкоцитов в моче, повышение уровня креатинина также будет свидетельствовать о поражении почек;
• Бактериальный посев мочи – определит количество и вид бактерий в моче;
• Анализ крови – в некоторых случаях в анализе крови может появиться повышение уровня лейкоцитов и других показателей воспаления.

Важно помнить, что диагноз пиелонефрита ставится только при сочетании соответствующих результатов лабораторных исследований и клинических жалоб.

Пациенту с подозрением на пиелонефрит также проводят ультразвуковое исследование, визуализируя почки. В ходе заболевания наблюдается изменение их поверхности, она становится неровная из-за многочисленных рубцовых изменений интерстициальной ткани.

Менее точным тестом является постукивание ребром руки по спине в области почек поочередно с каждой стороны. При воспалении почек такие действия вызывают у пациента сильную боль. Если воспаление является следствием запущенного цистита, то также возникает дискомфорт и при надавливании на надлобковую область.

Лечение пиелонефрита

По результатам анализа мочи в зависимости от присутствующих видов бактерий и их чувствительности врач подбирает препараты для антибактериальной терапии, которая будет длиться около 14 дней. Лекарства помогут устранить инфекцию. Следует использовать препарат, который будет действовать именно на те бактерии, которые были обнаружены в анализах. Часто до получения результатов биологического посева врач может назначить обычный антибиотик, который используется при инфекциях мочевыводящих путей для облегчения мучительных симптомов пиелонефрита. Очень важно строго придерживаться указаний врача. Пациент не должен отказываться от приема антибиотика раньше назначенного срока. После лечения антибиотиками примерно через 2 недели проводят контрольный анализ мочи с посевом.

Для борьбы жаром и болью назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен. При необходимости врач выпишет более сильные обезболивающие.

Во время болезни следует ограничить физическую активность и принимать не менее 2-х литров жидкости в день.

Большинство людей, которые ранее не испытывали проблем с почками, полностью выздоравливают при своевременном лечении.

Если причиной заболевания являются нарушения оттока мочи (например, при мочекаменной болезни), может потребоваться хирургическое лечение, целью которого является введение катетера в мочевой пузырь (катетеризация мочевого пузыря) или в мочеточник через мочеиспускательный канал (зондирование мочеточника).

В большинстве случаев антибиотики устранят инфекцию, но госпитализация в стационарное отделение больницы потребуется, если:

• Широкое распространение инфекции;
• Инфекция не реагирует на лечение антибиотиками;
• Высокий риску обезвоживания в результате рвоты или частого мочеиспускания;
• Другие тяжелые заболевания, например сахарный диабет.

В больнице применяют антибиотики внутривенно. Такой способ введения лекарства обеспечивает максимальную скорость действия. Если анализы показывают, что инфекция вызвана камнем в почках, закупоркой мочеточника или другим дефектом, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Невылеченное или слишком позднее лечение воспаление почек может привести к образованию рубцов в почках. Затем это переходит в хронический пиелонефрит, который может привести к хронической почечной недостаточности. Вот почему так важно не медлить при появлении тревожных симптомов со стороны мочевыделительной системы и как можно скорее обратиться к врачу. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.