Эндометриоз: чем опасен и как лечить?

В нашем организме часто происходят изменения, незаметные на первый взгляд, но весьма опасные для здоровья. А симптомы если и есть, то слишком общие, чтобы заподозрить конкретное заболевание. Одним из таких коварных нарушений в женской половой системе является эндометриоз. 

Каждая 10-я женщина детородного возраста страдает от нарушений, связанных с чрезмерным разрастанием маточных тканей. К сожалению, не ясно, почему у некоторых женщин наблюдается тенденция к развитию этого гинекологического заболевания, а у других – нет. Также некоторые женщины испытывают сильнейше симптомы, а некоторые – незначительные. В данной публикации рассмотрим, что такое эндометриоз? Как он проявляется? Какими методами диагностируется эндометриоз? Какие способы лечения может предложить современная медицина?

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое эндометриоз?

Начать следует с напоминания о том, что представляют собой ткани эндометрия и их функций в женском организме. Итак, «эндометрий» – это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки. Она состоит из нескольких видов клеток, выполняющих свою определенную роль, и обильно снабжена кровеносными сосудами. Верхний функциональный слой эндометрия у женщин репродуктивного возраста постоянно претерпевает изменения под воздействием гормонов в связи с менструальным циклом. В фазу, благоприятную для оплодотворения, ткань нарастает и утолщается для подготовки к вынашиванию эмбриона. И если зачатие не произошло, то большая часть эндометрия отмирает и удаляется вместе с выделениями при менструации. Но иногда ткани слизистой оболочки матки начинают разрастаться вне матки и укореняться в другие структуры. Это вызывает локальный воспалительный процесс и заболевание.  

Эдометриоз – это доброкачественное, хроническое заболевание, поражающе женщин детородного возраста.

Заболевание поражает чаще всего органы малого таза, области вокруг яичников, маточных труб, аппендицита, область между влагалищем и прямой кишкой. Встречается ткань также в послеоперационных шрамах на кишечнике, мочевом пузыре, влагалище, шейке матки или на наружных половых органах. В редких случаях очаги также могут быть обнаружены за пределами брюшной полости, например легких, диафрагме и головном мозге.

Что происходит в организме при эндометриозе? Активность клеток эндометрия зависит от гормона эстрогена, циклически выделяемого из яичников. Он стимулирует рост слизистой ткани матки в период фертильности женщины, вызывая кровотечение в начале менструации. При эндометриозе ткани, которые выходят за пределы матки, также продолжают реагировать на гормональные изменения в организме и кровоточить в определенные периоды цикла. Это вызывает раздражение и воспаление тканей брюшной полости и таза, сопровождающееся сильной болью.

Классификация эндометриоза:

• Внутренний генитальный эндометриоз – врастание в мышечную ткань матки;
• Наружный генитальный эндометриоз – врастание в области наружных половых органов, влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб, тканей малого таза.
• Экстрагенитальный эндометриоз – врастание в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Эндометриоз: причины

На сегодняшний день у медицины нет ответа на вопрос «Почему возникает эндометриоз?». Существует несколько широко распространенных гипотез, но большинство исследователей сходятся во мнении, что данное состояние является результатом множества обстоятельств, среди которых:

• Наследственность. Установлено, что наличие близких родственниц с подобной проблемой  увеличивает риск развития заболевания.
• Нарушения иммунной системы может способствовать развитию заболевания, когда организм не может обнаружить и атаковать клетки эндометрия, которые расположены за пределами матки.
• Обратный менструальный поток является одним из наиболее вероятных объяснений. Менструальная кровь с клетками эндометрия не выделяется из организма должным образом через влагалище, а течет через маточные трубы в полость таз. Эти клетки прилипают к тазовым или другим органам и продолжают там разрастаться, реагируя на гормональные изменения в течении месяца.
• Миграция клеток эндометрия через кровеносную систему или через лимфатическую систему в другие области тела. Это объясняет их обнаружение в отдаленных органах, например глазах и головном мозге.
• Метаплазия. В стадии эмбриона определенный тип клеток может переродиться затем в другой тип в процессе, называемом метаплазией. По мнению некоторых исследователей, существуют клетки, которые сохраняют эту способность у плода и могут стать эндометриальными клетками в зрелом возрасте.

Симптомы эндометриоза

Патология маточной ткани может проявляться в широком разнообразии симптомов, которые варьируются от женщины к женщине, но не обязательно соответствует степени тяжести заболевания. Наиболее общие признаки эндометриоза включают:

• Боли в нижней части живота в начале менструального цикла;
• Боль в пояснице в начале менструального цикла;
• Боль во время мочеиспускания;
• Обильное менструальное кровотечение, сгустки крови;
• Сложности с зачатием;
• Боль во время и после полового акта;
• Диарея или запор в начале менструального цикла;
• Чувство усталости.

Эти проявления часто зависят от местоположения пораженных органов. В некоторых случаях заболевание может вообще не проявляться в клинических симптомах, в других боль является настолько сильной, что даже рецептурные обезболивающие препараты оказываются неэффективными. Некоторые женщины сообщают о постоянном чувстве боли в области таза, в то время как другие сообщают о боли, которая возникает только во время менструального кровотечения. Спастическая боль в области таза – это определяющий симптом эндометриоза, который часто игнорируется женщинами.

Кроме этого, наблюдение за повторяющейся болью каждый месяц ограничивает нормальную активность женщины, развивает чувство беспокойства, стресс и даже депрессию, требующую лечения.

Эндометриоз является прогрессирующим заболеванием и без лечения будет усугубляться.

Стадии эндометриоза

Многие женщины не сразу обращаются за помощью к гинекологу при болевых ощущениях во время менструации, считая, что это наследственная особенность или они просто переохладились накануне. При этом заболевание прогрессирует с каждым циклом. Выделяют несколько стадий эндометриоза:

• Поверхностный – характеризует две ранние стадии заболевания, когда врастание тканей матки распределено по внутреннему слою брюшной полости и малого таза;
• Эндометриома – киста яичника, возникающая в результате более широкого распространения тканей;
• Глубокий эндометриоз – запущенное состояние, когда ткани достигли стенки таза, тонкого и толстого кишечника, мочевого пузыря и нервных волокон.

Как диагностируется эндометриоз?

Подозрение на эндометриоз в большинстве случаев основано на одном или нескольких симптомах, описанных выше. Простое гинекологическое обследование может определить очаги эндометриоза лишь на прогрессирующей стадии, когда затронуты ткани влагалища, шейки матки или яичников. На ранних стадиях с небольшими очагами диагноз может быть поставлен только с помощью метода диагностической лапароскопии. Метод предполагает малоинвазивное внедрение в брюшную полость с помощью тонкого инструмента с источником света. Он позволяет узнать местоположение поражений и их размеры, помочь врачу и пациентке принять решение о дальнейшем лечении эндометриоза и планировании беременности. 

Иногда используются дополнительные инструменты визуализации, такие как УЗИ, МРТ и КТ. УЗИ влагалища эффективно для выявления кисты яичника, но не выявляет мелкие очаги врастания маточной ткани. МРТ может обнаружить поражения мочевого пузыря и тонкого кишечника. 

Поскольку эндометриоз связан с новообразованиями в организме, то для исключения их злокачественности во время диагностической лапароскопии берут пробы тканей для биопсии, а также кровь на онкомаркеры. Риск развития онкологии оценивается в 2,5% и увеличивает на более поздних стадиях заболевания.

Позднее обращение и диагностика эндометриоза является распространенным явлением. Некоторые женщины годами страдают, прежде, чем обратиться за помощью.

Варианты лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза обычно проводится с помощью лекарственной терапии и, при необходимости, хирургическим путем. Конкретный способ лечения будет адаптирован к состоянию здоровья пациентки и планов на беременность.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на подавление работы гормональной системы, которая является основным стимулятором активности тканей матки. Она эффективна при лечении боли и облегчении симптомов, но не излечивает болезнь. Поэтому после прекращения приема медикаментов признаки заболевания возвращаются в предоперационное состояние. 

Наиболее эффективным лечением эндометриоза является гормональная терапии. Ее цель состоит в как можно более длительном приостановлении процесса овуляции и выработки собственных половых гормонов. Она включает прием оральных контрацептивов, прогестерона (включая внутриматочные средства), тестостерона, антагонистов ГнРГ (гонадорелина), даназола и некоторых прогестинов.

Противозачаточные таблетки (КОК). Оральная контрацепция является хорошим выбором для молодых женщин с эндометриозом. Такое лечение является успешным у 75% пациенток. Оно позволяет облегчить боль во время менструации и полового акта, останавливая процесс распространения эндометрия за пределы матки. Противозачаточные препараты обычно содержат два гормона – эстроген и прогестерон – в разных дозах и составах. Уровень гормонов в таблетках значительно выше, чем в организме. Они перехватывают управление естественными механизмами организма, устраняя патологическое влияние природных гормонов на рост маточных тканей. Преимущество этого метода лечения заключается в простоте и эффективности, но  имеет побочные эффекты и осложнения, которые иногда не позволяют продолжить лечение.

Следует отметить, что после прекращения гормональной терапии наблюдается быстрое возвращение симптомов. Гормоны необходимо принимать непрерывно, чтобы уменьшить продолжительность и обильность менструальных кровотечений.

Диеногест. Этот гормон является синтетическим прогестином, производным нортестостерона без андрогенных свойств и минимально влияет на липиды и углеводы. Диеногест сочетает в себе преимущества норапрогестина и прогестерона. Влияет на разрастание тканей эндометрия с помощью умеренного подавления выработки секреции гонадотропина, приводящее к снижению выработки эстрогена. Кроме того, вызывает меньше изменений минеральной плотности костной ткани (остеопороз) по сравнению с антагонистами ГнРГ. Рекомендован в качестве монотерапии в странах Европы и Японии.

Прием гормональных препаратов должен осуществляться строго под наблюдением врача. 

Нестериодные противовоспалительные препараты (Имет, Нимесил, Тамипул, Нурофен). Это, несомненно, самая распространенная группа препаратов для лечения боли при эндометриозе. Несмотря на их широкое применение, препараты имеют побочные эффекты, включая отсутствие овуляции при применении в середине менструального цикла, и требуют последующего наблюдения у врача. Нет никаких доказательств того, что одно лекарственное средство из этой группы более эффективно, чем другое.

Хирургическое лечение 

Для женщин, заинтересованных в сохранении фертильности в ближайшее время, предлагают оперативное вмешательство для максимального удаления ткани эндометрия. Из всех возможных хирургических вмешательств лапароскопический метод является эффективным и предпочтительным способом лечения, а также методом точной диагностики. Он представляет собой малоинвазивную операцию без вскрытия брюшной полости. В брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для внедрения тонкого инструмента лапароскопа, с помощью которого более точно выявляют и удаляют очаги эндометриоза.

Обычно продолжительность закрытой операции короче, риск кровотечения меньше, выздоровление происходит быстрее, сопровождается меньшей болью и меньшей вероятностью послеоперационных внутрибрюшных инфекций.

Гистерэктомия. Этот вариант подходит для женщин, которые не хотят иметь детей и исчерпавших другие терапевтические возможности. В результате открытой операции под общим наркозом будет полностью удалена матка. При этом, если яичники также не будут удалены, существует вероятность рецидива проблемы.

Поскольку беременность обычно вызывает временную ремиссию симптомов и поскольку вероятность возникновения бесплодия возрастает по мере прогрессирования заболевания, женщинам с эндометриозом рекомендуется не откладывать беременность. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.