Трофическая язва: позднее осложнение варикозного расширения вен

Одним из поздних осложнений варикоза ног является трофическая язва. Эти открытые раны обычно возникают на голенях или лодыжках и отличаются болезненностью и трудно поддаются лечению. Представляя источник постоянного дискомфорта, они значительно ухудшают качество жизни человека. Кроме этого, болезнь требует постоянного медицинского лечения и ухода за ранами, а для полного заживления трофических язв могут потребоваться недели и даже месяцы. Помимо физических симптомов, болезнь негативно влияет на эмоциональное состояние человека, вызывая стресс, беспокойство и депрессию.

Из данной публикации вы узнаете о связи трофических язв с варикозом, как именно возникает это осложнение, о причинах и симптомах трофических язв на ногах, а также о том, чем лечить трофическую язву и как не допустить ее появления.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое трофическая язва?

Трофические язвы – это тип хронической раны, которая возникает вследствие отторжения омертвевшей ткани, отличается плохим заживлением и склонностью к рецидивированию. Такие раны не являются дерматологическим заболеванием, а местное лечение не дает результатов, а иногда даже ухудшает состояние. Подобные дефекты кожных покровов возникают вследствие недостаточного притока крови к пораженному участку. Это приводит к ее отмиранию и склонности к возникновению инфекций. 

Трофические язвы встречаются в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин, а их частота увеличивается с возрастом.

Трофические раны локализуются на определенных участках тела, особенно тех, которые находятся под постоянным давлением или трением, например, на ступнях, лодыжках и голенях. Локализация поражения напрямую связана с основной причиной этого состояния. В случае варикозного расширения вен язва обычно начинается на лодыжках. Эти области чаще всего поражаются варикозным расширением вен и поэтому подвержены большему риску. Язва может располагаться на внутренней или внешней стороне ноги или на внутренней части лодыжки. В некоторых случаях она распространяется от лодыжки до колена. Поражение может быть расположено на одной или на обеих ногах. Локализация раны дает представление о тяжести заболевания и влияет на выбор способа лечения.

Типы и стадии трофических язв

Существует несколько видов и трофических язв. К наиболее распространенным по причине появления относятся:

• Артериальные язвы – возникают из-за недостаточного притока крови к пораженному участку кожи вследствие атеросклероза артерий и обычно локализуются на ступнях или пальцах ног;
• Венозные язвы – следствие нарушенного кровотока в венах; часто появляются на лодыжках или голенях;
• Нейропатические – вызваны повреждением нервов вследствие травмы или давления; локализуются на ступнях или пальцах ног;
• Диабетические – образуются при поражении капилляров и нервов из-за высокого уровня сахара крови, чаще наблюдаются на стопах ног (диабетическая стопа).

При большом количестве различных видов язвенной болезни в большинстве случаев преобладает все же венозный тип, который составляет около 70% случаев язвенного поражения нижних конечностей.

Классификация по степени поражения тканей язвой:

• I степень – начальная стадия, когда начинается трофическая язва, то в первую очередь образуются эрозии и дефекты поверхностных слоев дермы;
• II степень – поражение распространяется на подкожную клетчатку и более глубокие слои кожи;.
• III степень – глубокие поражения кожи, фасций и мышечной ткани. В наиболее тяжелых случаях поражение затрагивает сухожилия, суставы и костную ткань.

Трофическая язва: причины

Варикозное расширение вен, особенно при отсутствии должного лечения, является основной причиной появления трофической язвы на ногах. Это тяжелое осложнение, которое проявляется на более поздних стадиях варикоза. Более подробно о варикозной болезни мы писали тут.

Варикозное расширение вен возникает вследствие нарушения функционирования клапанов вен, что способствует обратному кровотоку по венам. Из-за этого кровь скапливается в венах, формируются застойные процессы и осложнения, давление на стенки вен увеличивается, они расширяются. Вены больше не могут быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Венозный застой и гипертензия медленно повреждают мельчайшие кровеносные сосуды – капилляры. Эти сосуды снабжают ткани кислородом и питательными веществами, а также выводят продукты распада из тканей. Поврежденные капилляры больше не могут должным образом выполнять эту функцию, поэтому ткани все сильнее «отравляются» продуктами метаболизма. 

Трофическая язва появляется у 15-18% людей с варикозным расширением вен.  

Сначала кожа на пораженных участках становится чувствительной, темнеет, теряет эластичность, шелушиться и чешется. Со временем она отмирает, и даже самая маленькая, едва заметная травма превращается в открытую, кровоточащую рану, которая плохо заживает – язву.

Венозная трофическая язва: симптомы 

Если язвы на ногах вызваны хронической венозной недостаточностью, то они сопровождаются следующими симптомами в ранней стадии развития:

• Отек нижних конечностей;
• Видимое расширение вен;
• Боль или дискомфорт в пораженном участке кожи;
• Обесцвеченная, покрасневшая или потемневшая кожа;
• Ощущение тяжести в ногах; 
• Истончение кожи;
• Зуд и шелушение.

Повреждения кожи в виде сыпи может быть различной интенсивности, одиночными или множественными, мелкими, точечными или обширными, охватывающими всю окружность конечности.

Возникновение открытых ран является тяжелым и поздним симптомом варикозной болезни. Их образованию предшествует потемнение участка кожи и уплотнение в центральной части. Затем эта область светлеет и лосниться, давая начало открытой ране. Сначала эта рана неглубокая с неровными краями, ее дно имеет красный цвет. Далее образуется гной и неприятный запах вследствие развития инфекции. Венозная язва может быть очень болезненной, особенно если она расположена на голени или лодыжке. Боль бывает постоянной или усиливается при движении или давлении на пораженный участок. Иногда происходит тяжелое бактериальное инфицирование, что затрудняет лечение. В пределах изъязвления часто виднеются некротические ткани или слой фибрина, из которого сочится кровь или гной.

Осложнения язвенной болезни

• Инфекция. Венозные раны очень уязвимы для бактериальной инфекции, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к тяжелому сепсису. Открытая рана является отличным местом проникновения бактерий в организм, и если ее не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела.
• Гнойный тромбофлебит. Воспаление внутри венозной стенки сопровождается формированием тромба.
• Отсутствие регенерации. Язвенные поражения не имеют тенденции к быстрой регенерации. Они заживают очень медленно, а в некоторых случаях они вообще могут не заживать из-за отсутствия достаточного кровоснабжения тканей. 
• Эстетические дефекты кожи. Кожа вокруг трофической язвы часто темнеет или обесцвечивается, появляются трещины или шелушение, что создает для пациента физический и психологический дискомфорт.
• Тромбоз глубоких вен. Люди с трофическими нарушениями подвержены повышенному риску развития тромбоза. При этом состоянии в одной из глубоких вен тела образуется тромб. Состояние представляет серьезную угрозу для жизни, поскольку тромб может в любой момент оторваться и попасть в легкие, вызвав легочную эмболию.
• Рецидивы. Даже после заживления венозной язвы на коже существует высокий риск рецидива, если не устранить основную причину заболевания. 
• Рак кожи. Крайне запущенные язвы способны к злокачественному процессу и появлению плоскоклеточного рака или саркомы кожи.

Трофические язвы, вызванные варикозным расширением вен, могут иметь серьезные последствия и осложнения без эффективного лечения. В этом случае ранняя диагностика и лечение крайне важны для предотвращения вышеперечисленных осложнений и улучшения результатов лечения.

Диагностика венозной язвы 

Выявлением и лечением трофической язвы на ногах занимается врач флеболог или хирург. Однако первичную консультацию следует пройти у терапевта или семейного врача для постановки предварительного диагноза и направления к профильному врачу. Появление изменений на коже многие могут принять за дерматологическую проблему и направиться за консультацией к дерматологу.

Во время физического осмотра врач будет искать признаки варикозного расширения вен, включая отеки, изменение цвета кожи, наличие расширенных или извитых вен. Он также оценит размер, расположение и внешний вид самой раны, а также уделит особое внимание признакам инфекционного заражения или воспаления.

В дополнение к физическому осмотру для подтверждения диагноза трофической язвы, вызванной варикозом, могут использоваться диагностические исследования. Одним из них является УЗИ, позволяющее визуализировать вены в пораженной области и оценить нарушение кровотока. Другие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), также могут использоваться для выявления сосудистых аномалий. После постановки диагноза врач разрабатывает комплексный план лечения. 

Лечение трофических язв венозного генеза

Лечение трофических язв на ногах, вызванных варикозным расширением вен, является комплексным мероприятием. Главная цель успешной терапии состоит в устранении основной причины заболевания, то есть варикоза. Для ее достижения применяется консервативное, оперативное и физиотерапевтическое лечение.

Компрессионная терапия

Ношение компрессионных чулок или повязок является основой лечения трофической язвы на ногах. Компрессионная терапия предполагает использование эластичных бинтов и компрессионного белья для улучшения кровотока и уменьшения отека в пораженной области. В зависимости от стадии заболевания подбирается степень компрессионного давления. Восстановление кровотока поможет предотвратить образование новых язв и улучшит заживление уже существующих.

Медикаментозное лечение

Дополнением к компрессионной терапии служат различные фармакологические препараты. Однако, медикаментозное лечение тут имеет лишь вспомогательное значение.

• Антибиотики при трофических язвах – в случаях развития инфекционного заражения они могут назначаться продолжительным курсом в виде таблеток. Иногда антибиотикотерапия может сопровождаться и противогрибковым лечением при обнаружении в ране возбудителей грибкового происхождения;
• Венотонизирующие препараты – нормализируют кровообращение и укрепляют стенки сосудов, снимают отек и боль в ногах (Авеню, Детралекс, Троксевазин, Нормовен);
• Антикоагулянты и антиагреганты – помогают улучшить показатели свертываемости крови, предотвратить тромбообразование (Гепарин, Ксарелто, Варфарин, Клексан);
• Обезболивающие и противовоспалительные – это препараты из группы НПВП, которые помогут уменьшить боль, отек и воспаление. Обезболивающее при трофических язвах обычно содержит ибупрофен, парацетамол, диклофенак, ацетилсалициловую кислоту;
• Препараты для улучшения микроциркуляции и метаболизма в тканях помогают восстановить питание пораженных тканей кожи (Актовегин, Солкосерил).

Уход за раной

В дополнение к медикаментозным и компрессионным средствам, уход за раной играет огромную роль при венозных язвах кожи. Он должен выполняться медицинскими сотрудниками. Не рекомендуется обрабатывать рану самостоятельно и использовать какие-либо мази для лечения трофических язв на ногах без назначения врача. Открытые раны должны быть обработаны хирургическим путем для удаления омертвевших тканей, чтобы сократить вероятность инфекционного заражения. Их обрабатывают антисептическими растворами, например хлоргексидином, мирамистином или перекисью водорода. Далее накладывают стерильные ранозаживляющие повязки при трофических язвах и открытых ранах. Врач назначит присыпку или  заживляющие мази при трофических язвах, которые соответствуют степени поражения кожных покровов. Такие наружные средства стимулируют регенерацию тканей кожи и подавляют воспалительный процесс. По мере заживления раны врачи рекомендуют использовать специальные гидрогелевые повязки от трофических язв или пластыри, которые предотвращают высыхание раны и способствуют процессу заживления. 

Важно отметить, что любой перевязочный материал должен гарантировать поступление кислорода к поврежденной коже для ускорения регенерации. При этом главной задачей лечения трофических язв на ногах остается предотвращение попаданий бактерий в рану. Поэтому любые перевязки и уход должны проводиться в условиях повышенной стерильности. 

Трофическая язва: лечение в домашних условиях

В дополнение к традиционному медицинскому лечению существуют также некоторые домашние методы, которые могут быть полезны при лечении трофических язв в качестве вспомогательного метода. К ним относятся:

• Поднятие ног. Поднятие пораженной конечности выше уровня сердца поможет улучшить кровоток и уменьшить отек. В положении лежа положите ноги на высокую подушку или спинку дивана.
• Увлажнение кожи. Нанесение увлажняющего крема или мази на кожу вокруг язвы сохранит окружающую кожу мягкой и предотвратит растрескивание и дальнейшее ухудшение ее состояния.
• Физическая реабилитация. Массаж икроножных мышц и регулярные физические упражнения, такие как ходьба или йога, улучшают венозное кровообращение и препятствуют застою крови. 
• Диета. Сбалансированная диета, богатая витаминами и питательными веществами, поможет укрепить общее здоровье и поддержать процесс заживления. Кардинальной смены рациона не потребуется, однако сократить количество соли и быстрых углеводов будет полезно. 
• Здоровый вес. Избыточный вес или ожирение оказывают дополнительное давление на вены ног, повышая риск прогрессирования варикозного расширения вен и трофических язв.
• Избегайте пребывания в статическом положении. Длительное пребывание в положении стоя или сидя может привести к скоплению крови в ногах, что ухудшит регенерацию тканей. 

В заключение следует отметить, что трофическая язва, вызванная варикозным расширением вен, является изнурительным и болезненным состоянием. Она может вызывать сильную боль, легко инфицируются и приводит к серьезным осложнениям. Однако при ранней диагностике, лечении основного заболевания и мерах профилактики трофическая язва ног успешно поддается лечению. Важно обращаться за медицинской помощью при возникновении подозрительных пятен на коже в области расширенных вен.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.

         САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ          Информация в статье имеет исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта mypharmacy.com.ua не несет ответственности за какие-либо прямые или косвенные последствия, возникшие в результате использования информации на сайте.