Сахарный диабет 1 типа: инсулинозависимый, ювенильный

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Существует несколько типов диабета, первый из которых является более тяжелым. Он возникает, в основном, в детском и юношеском возрасте, но это не значит, что болезнь не может настигнуть в зрелом и пожилом возрасте. Многие слышали об этом инсулинозависимого заболевании, поэтому в данной публикации рассмотрим особенности 1 типа диабета, первые симптомы, причины, методы лечения и то, с какими сложностям сталкиваются его носители.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое сахарный диабет 1-го типа?

Как возникает сахарный диабет?

Источником энергии для человеческого тела является пища. Она обеспечивает организм энергией, необходимой для выполнения всех основных функций. Когда мы едим, пища попадает в желудок и кишечник, там она расщепляется и часть ее превращается в сахар (глюкозу). Из кишечника глюкоза всасывается в кровоток, а потом попадает в клетки организма, которые превращают ее в энергию. Чтобы глюкоза попала в клетки и стала энергией, нужен ключ. Таким ключом является гормон инсулин, вырабатываемый так называемыми «бета-клетками», находящимися в поджелудочной железе. Инсулин участвует в метаболических процессах углеводов и жиров во всех тканях, но его решающая роль состоит в том, чтобы помочь доставить глюкозу в клетки для производства энергии. Недостаток сахара внутри клеток вызывает расщепление жиров и белков как заменителя источника энергии. Использование этого ресурса приводит к разрушению тканей, что приводит к усталости и потере веса.

Если по каким-то причинам поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или вырабатывает его недостаточно, тогда сахар вместо того, чтобы поступать в клетки и превращаться в энергию, остается в кровотоке и организм не может его использовать. Уровень сахара в крови становится высоким, а его избыток выводится с мочой. Из-за появления глюкозы в моче почки также с трудом поглощают воду, которая проходит через них обратно в кровеносные сосуды и организм реагирует многократным мочеиспусканием. Кроме того, существует опасность обезвоживания, на которую организм реагирует усилением жажды, отсюда и два явных признака диабета – жажда и частое мочеиспускание. Со временем высокий уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды, что приводит к заболеваниям глаз, почек, нервных окончаний, а также сердечно-сосудистой системы. 

Сахарный диабет 1 типа: что это?

Диабет первого типа – это аутоиммунное заболевание, при котором организм перестает вырабатывать инсулин. Иммунная система, которая должна защищать организм от враждебных факторов, по неизвестной пока причине, ошибочно распознает бета-клетки как врага, атакует и постепенно уничтожает их, пока они не исчезнут полностью, а выработка инсулина при этом прекращается. Диабет является хроническим, неизлечимым заболеванием, поскольку бета-клетки поджелудочной железы разрушаются необратимо и не могут быть восстановлены. Пациент должен постоянно получать инсулин только путем инъекций. Инсулин в форме таблеток или сиропа недопустим, так как  гормон представляет собой сложный белок и расщепляется в пищеварительном, не достигая своей цели.

Данный тип заболевания называют еще «ювенильным диабетом», поскольку он чаще всего появляется в молодом возрасте, но может развиться и намного позже. Пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 7 лет и подростковый возраст.

Диабет 1 типа не является генетическим заболеванием в классическом понимании этого слова и не имеет четкой наследственной закономерности. Однако люди с определенной генетической структурой имеют повышенный риск, который делает их более чувствительными к факторам окружающей среды, которые стимулируют иммунную систему к началу аутоиммунного процесса, когда иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки, производящие инсулин.

Причины сахарного диабета

Причина начала процесса самоуничтожения бета-клеток поджелудочной железы до сих пор не ясна. В формирование процесса вовлечено множество факторов. Известно, что для развития такого процесса необходимо сочетание как минимум двух важных условий: генетическая предрасположенность к его развитию и воздействие вируса в течение жизни или одного из факторов окружающей среды, которые могут активировать иммунную систему против бета-клеток.

Генетическая предрасположенность

Было обнаружено, что большинство людей с диабетом имеют определенную генетическую структуру, которая отличает их от остальной части населения. С другой стороны, очевидно, что одной генетической нагрузки недостаточно, и примером этого является частота заболевания среди однояйцевых близнецов, у которых она одинакова. Когда у одного из близнецов развивается болезнь, риск для другого близнеца составляет около 40% (а не 100%), что указывает на наличие других факторов, наиболее важным и значимым из которых является фактор окружающей среды.

Факторы окружающей среды

Многие факторы, такие как диета, географическое положение, социально-экономический статус, гигиена и различные вирусные инфекции считаются дополнительными активаторами генетической предрасположенности. Многие исследователи считают, что причиной заболевания является вирус и на протяжении многих лет указывали на различные виды вирусов. Сейчас широко утверждается, что вирусы, скорее всего, ответственные за активацию аутоиммунного процесса, вызывающего диабет 1 типа, принадлежат к группе энтеровирусов, размножающихся в пищеварительном тракте. Вирус из этой группы может проникать в бета-клетки поджелудочной железы, размножаться в них и затем уничтожать. 

Симптомы диабета 1-го типа

К сожалению, разрушение бета-клеток проходит практически без симптомов. Когда почти все клетки разрушены, повышается уровень глюкозы в крови и только тогда появляются признаки болезни. Типичные симптомы диабета первого типа у детей имеют тенденцию развиваться в течение очень короткого периода – дней или недель. Аутоиммунный диабет у взрослых, как правило, развивается медленнее. Признаки сахарного диабета включают:

• Частое мочеиспускание. Когда уровень сахара в крови поднимается выше нормального, то организм начинает выводить его с мочой. У здоровых людей в моче сахар не обнаруживается. Только когда его уровень в крови превышает 180-200 мг/дл, то он начинает выводится с мочой, что вызывает чрезмерное мочеиспускание и, следовательно, обезвоживание.
• Чувство жажды. Организм пытается восполнить большое количество жидкости, выделяемой с мочой, поэтому возникает чувство чрезмерной жажды.
• Повышенный аппетит. Недостаток инсулина в крови посылает в мозг сигнал голода, что вызывает потребность в еде.
• Снижение веса, несмотря на повышенный аппетит. Сахар, который поступает с пищей, не достигает «проголодавшихся» клеток. В ответ на это организм начинает использовать другие компоненты. Сначала белок из мышц, а затем жир. Выведение сахара с мочой также способствует похуданию.
• Слабость и усталость. Клетки не могут производить энергию из глюкозы, поэтому возникает чувство усталости и слабости.
• Кататонический ацидоз. Это одно из непосредственных и тяжелых осложнений диабета 1 типа, которое возникает, когда уровень сахара в крови повышается до очень высоких значений свыше 300-400 мг/дл. Это неотложная ситуация, требующая немедленного введения инсулина. Такое осложнение сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой и болью в животе. Кроме того, если вовремя не оказать медицинскую помощь, то состояние может ухудшиться и даже угрожать жизни. 

Могут наблюдаться и другие симптомы, включая: изменение аппетита, нечеткость зрения, зуд половых органов, различные кожные симптомы, боль в животе, тошноту и рвоту, а также фруктовый запах изо рта.

Осложнения сахарного диабета

Со временем осложнения диабета первого типа могут поражать основные органы тела, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза, почки и даже поставить под угрозу жизнь.

• Гипергликемия – значительное повышение уровня сахара в крови, сопровождающееся обезвоживанием, организм переходит в состояние шока, наблюдается потеря сознания и в крайнем случае – смерть.  
• Гипогликемия – значительное снижение уровня сахара в крови, сопровождающееся слабостью, головокружением, чувством голода, учащенным сердцебиением, потливостью, тремором, спутанностью сознания, потерей сознания и в крайних случаях – смертью.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Диабет резко увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца с болью в груди (стенокардия), сердечный приступ, инсульт, атеросклероз и гипертонию.
• Повреждение нервов (невропатия). Избыток глюкозы может повредить стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые питают нервы, особенно нервы нижних конечностей. Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль, которая обычно начинается с кончиков пальцев и постепенно распространяется вверх по телу. Неправильно контролируемый уровень сахара в крови может в конечном итоге вызвать полную потерю чувствительности в пораженных конечностях. Повреждение нервов в пищеварительной системе может вызвать тошноту, рвоту, диарею или запор. У мужчин также может возникать эректильная дисфункция.
• Повреждение почек (нефропатия). Почки содержат миллионы крошечных кровеносных сосудов, которые фильтруют «отходы», находящиеся в крови. Диабет может повредить эту тонкую систему фильтрации и вызвать серьезную почечную недостаточности или необратимое заболевание почек, требующее диализа или трансплантации. 
• Заболевания глаз. Диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия) и вызвать слепоту. Также увеличивается риск других серьезных проблем со зрением, таких как катаракта и глаукома.
• Диабетическая стопа. Повреждение нервов или плохой приток крови к ногам увеличивает риск различных заболеваний стоп. Без лечения раны и язвы могут превратиться в серьезные инфекции, которые могут потребовать ампутации стопы.
• Диабет может вызвать раздражение кожи и инфекции ротовой полости, в том числе бактериальные и грибковые. Также могут возникнуть заболевания десен и сухость во рту.
• Осложнения при беременности. Высокий уровень глюкозы в крови может быть опасен как для матери, так и для ребенка. Риск выкидыша, мертворождения и врожденных дефектов увеличивается, если диабет не контролируется должным образом. 

Диагностика сахарного диабета 1-го типа

Диагноз диабета ставится на основании анализа уровня сахара в крови натощак и после еды. Норма сахара в крови при заборе из пальца натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л (или 100 мг/дл), а после еды – 5,6-6,6 ммоль/л (не более 180 мг/дл).

Норма сахара в крови (мг/дл) у различных возрастных групп

После постановки диагноза сахарный диабет из-за повышенного уровня сахара в крови необходимо определить его тип. Жалобы пациента часто помогают определить, является ли он диабетом 1 или 2 типа, поскольку диабет 2 типа чаще всего встречается у людей с избыточным весом или ожирением.

Диагноз диабета 1 типа устанавливается на основании низкого уровня инсулина в крови и наличия антител (белков, принадлежащих иммунной системе) против различных компонентов бета-клеток поджелудочной железы. У взрослых аутоиммунное заболевание развивается постепенно, подобно диабету 2 типа, что затрудняет диагностику.

Ранняя диагностика и соблюдение соответствующего лечения для предотвращения возможных осложнений – это необходимое условие для высокого качества жизни человека. Но, к сожалению, во многих случаях диабет диагностируется только после того, как пациенты достигли состояния диабетического кетоацидоза. 

Лечение диабета первого типа

Лечение сахарного диабета 1 типа является комплексным. Оно включает:

• Прием инсулина;
• Контроль за потреблением  углеводов, жиров и белков;
• Постоянный контроль уровня сахара в крови;
• Здоровое питание;
• Поддержание здорового веса;
• Физическая активность.

Цель лечения состоит в том, чтобы поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме в течение дня: перед едой на уровне  80-130 мг/дл и после еды до 180 мг/дл.

Инсулин

Людям с диабетом 1 типа необходимо пожизненное инъекционное введение инсулина. Это не излечивает болезнь, но предотвращает прогрессирование и развитие осложнений. Он бывает нескольких типов:

• Инсулин короткого действия (нормальный);
• Инсулин быстрого действия;
• Инсулин средней продолжительности действия;
• Инсулин длительного действия.

Инсулин нельзя принимать внутрь в виде таблеток или других оральных форм, потому что желудочные ферменты расщепляют гормон и мешают его работе. Следовательно, пациенту придется вводить его с помощью инъекций или инсулиновой помпы.

Для инъекций используют шприц с тонкой иглой или инсулиновую ручку для введения инсулина под кожу. Инсулиновые ручки выглядят как чернильные ручки и существуют как одноразовые, так и многоразовые устройства.

Пациенту, вероятно, понадобится смесь различных типов инсулина для использования в течение дня и ночи. Многократные ежедневные инъекции, включающие комбинацию инсулина длительного действия в сочетании с инсулином быстрого действия, имитируют нормальное использование гормона организмом в большей степени, чем старые схемы введения, которые требовали одной или двух инъекций в день. Доказано, что режим из трех или более инъекций в день лучше нормализует уровень сахара в крови.

Инсулиновая помпа представляет собой устройство размером со спичечный коробок или больше, которое необходимо носить на внешней стороне бедра. Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, вставленным под кожу в области живота. Этот тип помпы можно носить по-разному, например, на поясе, в кармане или со специальными ремнями.

Также существуют беспроводные помпы. Пациент носит устройство, в котором находится резервуар с инсулином и крошечным катетером, вставленным под кожу. Инсулиновое устройство можно носить на животе, пояснице, ноге или руке. Программирование впрыска осуществляется с помощью беспроводного устройства, которое обменивается данными с объектом. Насосы запрограммированы на автоматическое введение определенного количества инсулина быстрого действия. Некоторые исследования показали, что инсулиновая помпа может быть более эффективной в контроле уровня сахара в крови, чем инъекции, но многие люди достигают хорошего уровня сахара в крови даже с помощью самостоятельных инъекций. Инсулиновая помпа в сочетании с устройством для непрерывного контроля уровня глюкозы может обеспечить еще более лучший контроль уровня сахара в крови.

Искусственная поджелудочная железа

В сентябре 2016 года в США была одобрена первая искусственная "поджелудочная железа" для людей с диабетом 1 типа в возрасте от 14 лет и старше. Второе утройствто было одобрено в декабре 2019 года. Этот механизм также называется подачей инсулина по замкнутому циклу. Метод предполагает имплантацию устройства пациенту, которое каждые 5 минут проверяет уровень сахара в крови, и подключается к инсулиновой помпе. При необходимости устройство автоматически подает нужное количество инсулина. Существуют дополнительные системы искусственной поджелудочной железы, которые в настоящее время проходят клинические испытания.

Прочие лекарства

Часто людям с диабетом 1 типа эндокринолог назначает дополнительные лекарства:

• Лекарства от высокого кровяного давления. Ваш врач может назначить ингибиторы конверсии ангиотензина (АПФ) или блокаторы ангиотензина, чтобы сохранить здоровье почек. Эти препараты рекомендуются людям с диабетом, страдающим артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст.
• Ацетилсалициловая кислота. Врач также может порекомендовать принимать препараты с ацетилсалициловой кислотой ежедневно для защиты сердца, если есть повышенный риск сердечного приступа или сосудистых осложнений. 
• Лекарства, снижающие уровень холестерина. Людей с диабетом необходим тщательный контроль над холестерином из-за высокого риска сердечных заболеваний. Врач назначает препарат и схему приема индивидуально для каждого пациента. Рекомендуется, чтобы уровень холестерина липопротеинов низкой плотности был ниже 100 мг/дл, а уровень липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин) составляет более 50 мг/дл у женщин и более 40 мг/дл у мужчин. Уровень триглицеридов считается идеальным, когда он ниже 150 мг/дл.

Мониторинг уровня сахара в крови

В зависимости от типа лечения инсулином пациенту может потребоваться проверять и документировать уровень сахара в крови не менее 4-х раз в день. Рекомендуется проверять этот показатель перед едой, перед сном, перед тренировкой или вождением автомобиля, а также когда пациент испытывает признаки гипогликемии. Тщательный мониторинг уровня сахара в крови – единственный способ убедиться, что он остается в пределах целевого диапазона. Даже когда пациент принимает инсулин и ест в строго определенное время, показатель может неожиданно измениться. Человек со временем узнает, как изменяется уровень сахара в его крови в ответ на прием пищи, активность, лекарства, стресс, гормональные изменения и алкоголь.

Персональные измерительные приборы помогают легко контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях. Они используют маленькую каплю крови из пальца для мгновенного измерения. 

Изменение образа жизни

Диетологические корректировки питания преследуют несколько основных целей: 

• Поддержание баланса уровней сахара в крови для предотвращения гипогликемии и гипогликемии;
• Поддержание нормальной массы тела и предотвращение избыточного веса;
• Поддержание здорового липидного профиля для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Физические упражнения также играют важную роль в поддержании здоровья людей с диабетом первого типа.

Мониторинг показателей здоровья

Каждые 3 месяца пациентам с диабетом необходим контроль следующих показателей: 

• Анализ крови на гликированный гемоглобин, показывающий баланс сахара за последние 3 месяца
• Анализ на функцию почек;
• Анализы на функцию печени;
• Липидный профиль крови;
• Анализ мочи на микроальбумин, креатинин;
• Измерение артериального давления в положении лежа и стоя, измерение частоты сердечных сокращений.

Не реже 1 раза в год необходимо обследование ЭКГ, офтальмологическое обследование, обследование стоп, консультация стоматолога, обследование кровеносных сосудов.

Хотя диабет 1 типа требует многих изменений в повседневной жизни, с этим заболеванием можно вести нормальную жизнь во всех аспектах. Для этого необходимо придерживаются правильного образа жизни и находятся под регулярным наблюдением врачей.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.