Антикоагулянты: как предотвращают образование тромбов

     СОДЕРЖАНИЕ:

Свертывание крови является важным и сложным биологическим процессом, который обеспечивает остановку кровотечения при повреждении сосудов и заживление ран после травмы. Его функция в организме чрезвычайно важна и необходима для нормального функционирования организма. Процесс свертывания крови включает в себя несколько этапов. При повреждении сосудов, тромбоциты (клетки крови) начинают скапливаться на месте повреждения. Это запускает цепную реакцию, в результате которой активируются белки, называемые факторами свертывания. Они взаимодействуют между собой, приводя к образованию фибрина – нитевидного белка, который создает сеть, закрепляющую тромбоциты и удерживающую образовавшийся сгусток.

Остановка кровотечения – лишь одна из функций свертывания крови. Этот процесс также способствует заживлению поврежденных тканей, образованию защитной корки на ранах и предотвращению проникновения микробов в организм через открытые раны. Кроме того, некоторые белки, образующиеся в результате свертывания крови, участвуют в иммунных реакциях и регулируют воспалительные процессы.

Баланс между свертыванием и текучестью крови – это чрезвычайно точный и сложный процесс, который играет решающую роль для жизни и здоровья человека. В некоторых случаях избыточное свертывание может привести к образованию сгустков (тромбов), которые могут заблокировать кровеносные сосуды и вызвать тяжелые состояния, такие как инфаркт и инсульт. С другой стороны, недостаточное свертывание может привести к продолжительным кровотечениям, что также может быть опасным.

Некоторые люди рождаются со склонностью к образованию тромбов, в то время как в других случаях состояние может развиться в результате операции, травмы, ухудшения состояния здоровья или использования рецептурных лекарств. К гиперкоагуляции могут привести ожирение, мерцательная аритмия, длительный постельный режим или неподвижность, застойная сердечная недостаточность и другие заболевания. Кроме того, принимаемые лекарства также могут быть причиной повышенной свертываемости, например противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия с эстрогеном, лекарство от рака тамоксифен, талидомид, леналидомид. 

Препараты антикоагулянты играют ключевую роль в поддержании баланса между свертыванием и текучестью крови. Они помогают предотвратить образование тромбов, уменьшая риск возникновения инфарктов и инсультов. Однако использование антикоагулянтов также требует внимательного контроля и наблюдения со стороны медицинских специалистов, чтобы избежать нежелательных кровотечений.

Что такое антикоагулянты и как они действуют?

Антикоагулянты (также известные как антитромботические средства) – это группа лекарственных препаратов, разработанных для регулирования процессов свертывания крови. Их часто называют препаратами для разжижения крови, но на самом деле они не разжижают кровь, а влияют на процесс свертывания. Такие препараты помогают сохранять кровь в жидком состоянии, предотвращая нежелательное скопление тромбоцитов и белков, отвечающих за свертывание крови.

Антикоагулянты используются для профилактики образования тромбов, которые могут появиться в кровеносных сосудах. Сгустки крови могут блокировать кровеносные сосуды, а заблокированная артерия препятствует поступлению крови и кислорода к частям тела (например, к сердцу, мозгу или легким). Ткань, снабжаемая заблокированной артерией, повреждается или умирает, и это приводит к инсульту или сердечному приступу.

Антикоагулянты действуют на различные компоненты системы свертывания, чтобы уменьшить активность факторов, способствующих образованию тромбов. Механизм действия может различаться в зависимости от их типа, но общая цель остается одной – предотвращение избыточного свертывания крови.

Виды препаратов антикоагулянтов

Антикоагулянты классифицируются на две основные категории: прямые и непрямые. Оба типа выполняют важную функцию в поддержании баланса свертывания крови, но они действуют по-разному и используются в зависимости от конкретных медицинских потребностей пациента.

Прямые антикоагулянты

Прямые антикоагулянты действуют напрямую на определенные белки, ответственные за свертывание крови. Они предотвращают образование тромбов, уменьшая активность этих белков. Этот тип лекарств имеет преимущество в том, что они действуют быстро и предсказуемо, а также не требуют частого мониторинга крови или повторного приема доз, имеют мало известных взаимодействий с другими лекарствами и пищей. Однако из-за короткого действия пропуск даже одной дозы может сильно повысить риск образования тромбов.

В эту группу прямых антитромботических средств входят: 

• Ингибиторы тромбина: дабигатран, аргатробан, бивалирудин, лепирудин, ривароксабан; 
• Ингибиторы фактора Xа: ривароксабан, апиксабан, эдоксабан; 
• Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины: далтепарин, эноксапарин, ревипарин, фраксипарин, гирудин.

Ингибируя тромбин или фактор Xa, эти препараты мешают образованию фибрина – нитевидного белка, который удерживает тромбоциты и формирует тромб. Это предотвращает образование крупных тромбов и снижает риск закупорки сосудов. 

Эти препараты применяются для профилактики и лечения глубокого венозного тромбоза, фибрилляции предсердий, а также для уменьшения риска инсульта и тромбозов у пациентов с высоким риском. 

К группе прямых антикоагулянтов также принадлежат низкомолекулярные гепарины НМГ, которые включают далтепарин и эноксапарин и в основном используются в течение коротких периодов времени для лечения или предотвращения тромбоза глубоких вен, снижения риска тромбоэмболии легочной артерии, закупорки легочных артерий. В отличие от других антикоагулянтов, НМГ часто используются в качестве подготовки к более длительному использованию другого антитромботического препарата, например варфарина. Гепарины можно вводить внутривенно капельно в больницах или кабинетах врачей или через подкожные инъекции в домашних условиях. Анализы крови не требуются.

Непрямые антикоагулянты

Непрямые антикоагулянты воздействуют на печень, где они изменяют метаболизм витамина К, необходимого для синтеза некоторых факторов свертывания. Это приводит к уменьшению активности свертывания крови. 
Непрямые антикоагулянты включают в себя кумариновые анткоагулянты и делятся на 3 группы:

• Монокумарины: варфарин, маркумар, синкумар;
• Дикумарины: дикумарин, тромексан;
• Индандионы: фенилин, дипаксин, омефин.

Самым распространенным является варфарин. Во время его приема требуется тщательное наблюдение и регулярный контроль уровня протромбинового времени для достижения оптимального баланса между свертыванием и текучестью крови. Он часто используется для профилактики тромбозов у пациентов с механическими клапанами, фибрилляцией предсердий и другими состояниями, требующими контроля свертывания крови.

Сравнительная характеристика антикоагулянтов прямого и непрямого действия

Антикоагулянты и антиагреганты: в чем разница?

Антиагреганты и антикоагулянты – это две различные категории лекарственных препаратов, используемых для предотвращения образования тромбов и уменьшения риска тромбозов. Несмотря на то, что оба типа лекарств нацелены на снижение свертывания крови, их механизм действия и применение различаются.

Основное различие между антиагрегантами и антикоагулянтами заключается в том, на какой этап процесса свертывания они воздействуют. Антиагреганты действуют на тромбоциты, предотвращая их склеивание, в то время как антикоагулянты воздействуют на факторы свертывания в плазме крови, снижая общую свертываемость крови. Каждый из этих типов лекарств имеет свои преимущества и недостатки, и выбор между ними зависит от типа заболевания и целей лечения.

Антиагреганты и антикоагулянты противопоказано принимать одновременно.

Есть еще одна группы препаратов против тромбов – тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). И если антиагреганты и антикоагулянты используются для предотвращения образования новых тромбов, то тромболитики вводят в тех случаях, когда тромб уже сформировался, чтобы “разбить” его и вывести.

Показания к приему препаратов антикоагулянтов

Среди основных показаний к применению препаратов, угнетающих свертываемость крови, можно выделить:

• Тромбоз глубоких вен – формирование сгустков крови в глубоких венах, чаще всего в нижних конечностях.
• Профилактика ишемического инсульта и тромбоза у пациентов с фибрилляцией предсердий. 
• Легочная эмболия – блокировка одной из артерий легких тромбом.
• Искусственные клапаны, установленные в сердце, требуют регулярного приема антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов на поверхности клапана.
• Инфаркт миокарда – препараты назначают в рамках лечения после инфаркта миокарда.
• Профилактика венозной тромбоэмболии и осложнений у госпитализированных, длительно обездвиженных людей (например, пожилых, пациентов без сознания в тяжелом клиническом состоянии), после обширных хирургических вмешательств.
• Профилактика тромбозов у людей с высоким риском, например наследственной тромбофилией. 
• Пациенты после операций на сосудах для предотвращения образования тромбов во время восстановительного периода.
• Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание неясной этиологии, которое характеризуется возникновением антифосфолипидных антител. 

Эффект от приема таких препаратов сильно различается у разных людей и может варьироваться со временем даже у одного и того же человека. Доза препарата, необходимого на человека, может быть очень разной. Дозировка для одного пациента может в 10 и более раз выше, чем для другого.

Важно подчеркнуть, что применение антитромботических препаратов требует постоянного наблюдения врача и регулярного лабораторного контроля, так как они могут повлиять на свертываемость крови и увеличить риск кровотечений. Пациентам следует строго соблюдать назначенную дозировку и регулярно посещать врача для оценки эффективности лечения.

Кому запрещен прием антикоагулянтов?

Существует 2 группы противопоказаний, абсолютные и относительные, которые должен учитывать врач перед назначением препаратов для уменьшения свертывания крови.

Абсолютные противопоказания

• Активное кровотечение (внутреннее, геморрагический инсульт, язва желудка с кровотечением);
• Недавнее внутричерепное кровотечение;
• Посттравматическое кровотечение;
• Врожденный и приобретенный геморрагический диатез;
• Аллергия на препарат.

Относительные противопоказания

• Тяжелая тромбоцитопения (нарушения работы костного мозга);
• Гипертония;
• Тяжелые нарушения функции почек или печени;
• Опухоль головного мозга;
• Расслоение аорты;
• 24 часа после операции, биопсии органа или пункции артерии;
• Диабетическая ретинопатия;
• Острый перикардит;
• Беременность.

Необходим отказ от алкоголя, поскольку он усиливает действие антикоагулянтов.

Антикоагулянты могут взаимодействовать с рядом лекарств, усиливая побочные эффекты или вызывая тяжелые симптомы. Поэтому принимать их одновременно не рекомендуется со следующими препаратами: 

• Антиагреганты – усиливается риск кровотечений;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, парацетамол, диклофенак, мелоксикам) – усиливается риск кровотечений;
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантропразол) – усиливают риск кровотеечений;
• Противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол) – изменение эффективности антикоагулянтов;
• Лекарства, влияющие на функцию печени и почек – усиление риска побочных эффектов.

Лекарственные взаимодействия возможны и между биологически активными добавками, а также средствами растительного происхождения:

• Витамин К – усиливает образование факторов свертываемости крови;
• Чеснок, зверобой, гриб тутовик, шалфей, гинкго билоба – усиливают антикоагулянтное действие;
• Пассифлора, можжевельник, вербена, женьшень – снижают антикоагулянтный эффект. 

Важно обсудить с лечащим врачом все лекарства и добавки, которые принимаются, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и повысить безопасность лечения.

Побочные эффекты антикоагулянтов

Применение антикоагулянтов может иметь как положительные, так и негативные стороны. У некоторых людей могут возникать следующие побочные эффекты:

• Кровотечения – один из основных рисков при использовании лекарств данной группы. Это могут быть кровотечения из десен, носа, желудка, кишечника, мочевого пузыря, интрацеребральные и внутрижелудочковые кровотечения.
• Синяки – может усилиться склонность к образованию синяков из-за уменьшенной свертываемости крови.
• Аллергические реакции – в редких случаях у некоторых людей могут возникнуть аллергические реакции на компоненты препарата.
• Потеря костной плотности – длительное применение некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин, может влиять на плотность костей и увеличить риск остеопороза.
• Расстройства пищеварительной системы – тошнота, рвота или диарея.
• Ухудшение показателей функционирования печени;
• Усталость, ощущение одышки, бледность кожных покровов.

Применение антикоагулянтов старого поколения (варфарин) несет более высокий риск кровотечения по сравнению с препаратами нового поколения (ривароксабан, апиксабан) и требует постоянного контроля факторов свертывания крови, что может быть обременительно для пациентов. Однако несомненным преимуществом старого поколения является способность быстро отменить антикоагулянтный эффект препарата с помощью антидота, что особенно важно в случае передозировки, спонтанных или посттравматических кровотечений и срочных хирургических вмешательств. К сожалению, до сих пор не изобретено антидота, ингибирующего антикоагулянтное действие препаратов нового поколения, поэтому нет способа остановить кровоизлияние, вызванное в результате несчастного случая или передозировки, у пациентов, принимающих эти препараты.

Важно тщательно соблюдать назначенную дозировку, регулярно посещать врача для контроля и сообщать о любых нежелательных симптомах или изменениях приема лекарств. Любые побочные эффекты или необычные реакции организма на препарат следует обсудить с врачом.

Антикоагулянты представляют собой важный класс лекарств, неотъемлемый в современной медицине, который играет ключевую роль в предотвращении тромбозов и снижении риска инсультов, инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых осложнений. Существует несколько видов антитромботических лекарств, которые отличаются по механизму действия и свойствам. Однако важно понимать, что данные препараты также могут серьезно увеличить риск кровотечений, так как замедляют процесс свертывания. Поэтому необходимо строго соблюдать предписанную дозировку и регулярно контролировать уровень свертываемости крови в лабораторных анализах крови, чтобы поддерживать баланс между предотвращением образования тромбов и минимизацией риска кровотечений.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.

         САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ          Информация в статье имеет исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта mypharmacy.com.ua не несет ответственности за какие-либо прямые или косвенные последствия, возникшие в результате использования информации на сайте.