Лучевая болезнь: последствия радиационного поражения

Радиационная болезнь человека развивается в результате воздействия на организм ионизирующего излучения. Это может случиться при аварии на атомной электростанции, после лучевой терапии лечения рака, а также в случае ядерного удара. Последний вариант в последнее время становится все более обсуждаемым из-за ядерного шантажа россии. Симптомы этого страшного заболевания зависят в первую очередь от степени поражения организма и полученной дозы радиации. В данной публикации рассмотрим особенности и последствия лучевой болезни. Каковы симптомы лучевой болезни? Чем опасна радиация для здоровья человека? Какие отдаленные последствия воздействия ионизирующего облучения? Есть ли лечение от лучевой болезни и какие действия следует предпринять после облучения?

     СОДЕРЖАНИЕ:

Виды облучения и их опасность для человека

Начнем с определения некоторых понятий из физики. Так, излучение — это передача энергии посредством волн (рентгеновские лучи, гамма-лучи) или частиц (альфа-, бета-частиц или нейтронов). Оно высвобождается при распаде нестабильного атома на стабильный. Излучение бывает ионизирующие и неионизирующие. Свет, радиоволны, микроволны, спутниковые сигналы относятся к неионизирующему излучению, которое не обладает достаточно высокой энергией, чтобы разрушить электрон при контакте с атомами. Основным побочным эффектом неионизирующего излучения является тепло. Однако ионизирующее излучение имеет более короткую длину волны, высокую частоту и большую энергию. К этой категории относятся альфа-, бета-частицы и гамма (или рентгеновские лучи). 

Существуют различные виды ионизирующего излучения:

• Альфа-излучение — обладает очень малой энергией, может перемещаться по воздуху на несколько сантиметров, но не может проникнуть даже сквозь лист бумаги, поэтому не вызывает серьезного вреда. Однако если радиоактивный материал вдыхается в легкие или проглатывается, то более опасны именно альфа-частицы, энергия которых меньше. Они теряют свою энергию при столкновении с атомами в организме и, следовательно, наносят больший ущерб человеку. 
• Бета-излучение состоит из частиц с низкой проницаемостью. Чаще всего это космическое излучение. Оно проникает в ткани человека примерно на 8 мм. Однако для защиты от бета-частиц часто бывает достаточно одежды, опасности могут подвергаться открытые участки кожи.
• Гамма-излучение и рентгеновские лучи — это электромагнитное излучение, не имеющее массы, созданное руками человека и представляющее самую большую опасность. Оно способно проникать сквозь слой воды или живых тканей толщиной 15 см, а также литого свинца толщиной несколько сантиметров. Воздействие небольшого количества гамма-излучения может вызвать рак, а длительное воздействие приведет к лучевой болезни и летальному исходу. Гамма-излучение испускается в процессе деления ядер при детонации ядерных бомб или аварий на ядерных реакторах.

Каковы опасные дозы облучения?

Человек постоянно подвергается контакту с ионизирующим излучением. В среднем каждый из нас получает в среднем 0,3-0,7 мЗв радиационной нагрузки каждый год. Такое фоновое облучение вызвано сочетанием излучения, поступающего из космоса, промышленных выбросов и природных радиоактивных материалов в окружающую среду. Этот вид умеренного излучения не оказывает отрицательного воздействия на организм, более того, он отвечает за эволюцию живых организмов. Более высокие дозы радиации оказывают негативное воздействие на здоровье человека, которое становится более опасным пропорционально увеличению поглощенной дозы. 

Влияние различных доз облучения на организм человека

*Один зиверт эквивалентен количеству энергии, которую поглощает один килограмм биологической ткани.

Механизм воздействия радиации на ДНК человека

Почему же так опасно ионизирующее излучение для человека? Дело в том, что оно действует на генетическом уровне. Как известно, в большинстве клеток тела есть ядро, содержащее наследственный материал, называемый ДНК. Этот материал устроен уникальным образом и содержит огромную массу информации, закодированную в двух спиральных нитях, переплетенных в сложную трехмерную структуру. Когда организм подвергается воздействию радиации, то ДНК повреждается за счет образования токсичных веществ, называемых свободными радикалами, которые вызывают окислительное повреждение наследственных молекул. Если бы повреждение происходило только в одной из двух спиралей, составляющих ДНК, клетка смогла бы восстановиться. Но если повреждение нанесено обеим нитям, то повреждение считается необратимым и вызывает нарушение клеточного деления. В результате этого новые клетки воспроизводятся по “неправильной инструкции” уже поврежденными. 

Радиация также может вызвать другой процесс, называемый апоптозом – запрограммированную гибель клеток. Это процесс, при котором клетка совершает “самоубийство”, потому что радиация вызывает высвобождение сигналов, вызывающих разрыв ДНК и ускоренную гибель клетки. В результате развивается синдром полиорганной недостаточности.

Что такое лучевая болезнь?

Первые случаи лучевой болезни возникли после ядерных взрывов в Хиросиме и Нагасаки. Японские врачи описали ее тогда как «внезапное начало болезни без видимых повреждений». Сегодня известно, что эти люди страдали лучевой болезнью. 

Лучевая болезнь — ряд различных патологических изменений, возникающих в результате воздействия большой дозы ионизирующего излучения на весь организм человека за короткий промежуток времени. Как правило, эта доза превышает годовую допустимую норму в 3000 раз, т.е. составляет примерно 3 мЗв.

Уровень биологического повреждения может проявляться на разных уровнях в зависимости от полученной дозы облучения, типа излучения, примененной медицинской помощи, расстояния до источника и факторов защиты между источником и пострадавшим. Это заболевание проявляется острыми, отсроченными и хроническими последствиями.

Виды лучевой болезни

Лучевая болезнь имеет несколько форм, вероятность возникновения которых зависит от полученной дозы облучения. 

• Острая лучевая болезнь проявляется уже через несколько дней после облучения и вызывается очень сильным радиоактивным облучением всего организма за короткое время. Определение острой лучевой болезни впервые было использовано в 1945 году во время Второй мировой войны, после того, как атомная бомба была сброшена на Японию.
• Хроническая лучевая болезнь может возникнуть в результате систематического воздействия малых доз радиации или однократного облучения. Симптомы при этом проявляются только через несколько лет и будут включать гормональные нарушения и бесплодие. Во время латентного периода человек не будет испытывать никаких проявлений ухудшения здоровья. 

Симптомы лучевой болезни

Хотя радиационному поражению подвержены многие ткани организма, при воздействии высоких доз радиации в первую очередь поражаются клетки костного мозга с высокой скоростью деления, сперматозоиды и клетки кишечника. Наиболее чувствительны к ионизирующему излучению клетки, быстро делящиеся и находящиеся в митотической фазе. Чрезвычайно чувствительны к облучению клетки костного мозга, из которых состоят все клетки крови, селезенки, печени, лимфатических узлов, лимфоидной ткани вилочковой железы. Тот факт, что лимфоциты имеют ядро, покрывающее почти всю цитоплазму, делает их идеальными мишенями для облучения. Эпителий слизистой оболочки кишечника также очень чувствителен к действию радиации, однако его чувствительность не так велика, как в системе кроветворения и половых железах. По этой причине изменения, вызванные облучением, в первую очередь возникают в системе кроветворения и сперматозоидах. Кожа также является радиочувствительным органом. Радиобиологическое воздействие на кожу, взывает эритему, изменения ногтей и волос, облысение, язвы и дерматит.
 
Тяжесть симптомов лучевой болезни зависит от количества поглощенной радиации. А количество поглощения, в свою очередь, зависит от силы излучаемой энергии, времени воздействия и расстояния от источника излучения.

Начальными признаками и симптомами излечимой лучевой болезни обычно являются тошнота и рвота. Количество времени между воздействием и появлением этих симптомов является ключом к тому, сколько радиации поглотил человек. После первых признаков и симптомов у человека с лучевой болезнью может быть короткий период без явных признаков заболевания, за которым следует появление новых, более серьезных симптомов. Может пройти от нескольких часов до нескольких недель, прежде чем появятся какие-либо признаки и симптомы. Но при сильном воздействии признаки и симптомы могут проявиться через несколько минут или дней после воздействия.

К ранним симптомам лучевой болезни относятся:

• Со стороны кожных покровов – болезненность, эритема, зуд, выпадение волос;
• Со стороны слизистых оболочек рта и пищевода – ксеростомия, дисфагия ;
• Со стороны дыхательной системы – одышка, хронический кашель, боли локализуются в области грудной клетки;
• Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота и рвота, диарея, коликообразные боли в животе;
• Со стороны мочевыделительной системы – учащенное мочеиспускание. 

При острой лучевой болезни поражается кроветворная, желудочно-кишечная, нервная и кожная системы органов по отдельности или в комбинации. Отсюда выделяют несколько синдромов: костномозговой, кишечный и цереброваскулярный.

Костномозговой синдром 

У больного, получившего дозу облучения от 1 мЗв, погибают как стволовые клетки костного мозга, так и клетки-предшественники, что проявляется костномозговім синдромом. Характерными для этой формы лучевой болезни являются общая слабость, уменьшение лимфоцитов в крови, анемия, снижение иммунитета, геморрагический диатез. Гематологический криз (гипоплазия или аплазия костного мозга) возникает в течение нескольких недель после облучения, неизбежно приводя к панцитопении. Панцитопения проявляется рецидивирующими кровотечениями и плохим заживлением ран (тромбоцитопения), слабостью, головокружением, одышкой, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек (малокровие), нарушением иммунитета, склонностью к инфекциям и сепсису (лейкопения). Смертность, как правило, не превышает 25% облученных.

Кишечный синдром

У человека, получившего суммарную дозу ионизирующего излучения в диапазоне 6-10 мЗв, происходит радиационная гибель эпителиальных клеток, выстилающих кишечник, нарушается слизистый барьер и возникает кишечный синдром. Характеризуется он необратимым поражением желудочно-кишечного тракт, который сопровождается такими симптомами:

• Боли в животе;
• Тошнота и рвота;
• Высокая температура;
• Сильная диарея, часто с кровью;
• Склонность к инфекциям.

Возможны и дополнительные осложнения желудочно-кишечного синдрома при лучевой болезни кишечника:

• Недоедание и обезвоживание наряду с другими нарушениями водно-электролитного баланса;
• Кишечная непроходимость;
• Желудочно-кишечное кровотечение;
• Острая почечная недостаточность.

Серьезные осложнения включают изъязвление и некроз кишечной стенки. Летальность у больных с кишечным синдромом очень высока.

Цереброваскулярный синдром

Наименее изученной, и в то же время наиболее быстро прогрессирующей формой лучевой болезни является цереброваскулярный синдром. Симптомы синдрома наблюдаются у пациентов, получивших дозу облучения более 8-20 мЗв. Он характеризуется спутанностью сознания и дезориентацией, нарушением равновесия, постоянной рвотой, сильной головной болью, судорогами, отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, что приводит к церебральной гипоксии и коме. Смерть облученного наступает через 2–3 дня после облучения независимо от методов лечения. 

Стадии лучевой болезни

Лучевая болезнь протекает в несколько выраженных стадий:

• Начальная фаза (1-5 дней): тошнота, рвота и диарея продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней;
• Латентная фаза (2-3 недели): симптомы исчезают, и кажется, что человек выздоравливает;
• Стадия разгара: в зависимости от типа воздействия может включать нарушения с сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, кроветворной и центральной нервной систем;
• Выздоровление или смерть: лучевая болезнь может завершиться выздоровлением или летальным исходом.

Хроническая лучевая болезнь

Этот тип лучевой болезни является результатом длительного и многократного облучения. Симптомы могут проявляться через года. К ним относятся катаракта, повышенная заболеваемость раком, гормональные нарушения и бесплодие, а также ускоренное старение организма.

Лечение лучевой болезни

Радиоактивное загрязнение с пострадавшего следует немедленно удалить. Одежду облученного человека следует утилизировать, а тело тщательно промыть большим количеством проточной воды и ЭДТА (вещество, применяемое для уменьшения действия радиоактивных изотопов; оно находится в любом твердом мыле). Незначительные раны также следует тщательно очистить, чтобы избежать загрязнения. Если вещество, содержащее радиацию, попало в организм через рот, то следует вызвать рвоту или промыть желудок. 

Пострадавших от сильного воздействия радиации, как правило, срочно госпитализируют и вводят йодо-калиевыйраствор, который блокирует поглощение радиации в щитовидной железе и тем самым снижает вероятность образования раковых опухолей. Кроме этого, пациенту немедленно дадут препараты для предотвращения поглощения радиации, такие как активированный уголь.

Лечение лучевой болезни зависит от ее вида и полученной дозы облучения. Главным образом, оно заключается в поддержании системного гомеостаза с помощью лекарственных препаратов. Принцип, которого следует придерживаться при лечении острой лучевой болезни, должен заключаться в предотвращении осложнений, которые могут возникнуть при угнетении функции костного мозга. 

При лечении костномозговой формы лучевой болезни используют препараты крови или кровезаменители, также рекомендуется введение противомикробных препаратов (противовирусных, антибиотиков, противогрибковых, антибактериальных средств) и препаратов, стимулирующих процесс кроветворения. Медикаментозное лечение, применяемое в течение первых 6 недель после сильного радиационного облучения, должно быть направлено именно на профилактику панцитопении и инфекций. Тяжелая анемия и тромбоцитопения обычно возникают через 2-4 недели после воздействия ионизирующего излучения. Необходимы профилактическое применение антибиотиков и изоляция больных в антисептической палате, тщательное наблюдение за такими клиническими симптомами, как лихорадка, кровотечения, изъязвления ротоглотки, неврологические и сосудистые изменения. Трансплантация костного мозга часто является неизбежным методом лечения выживших в ситуациях, когда облучение всего тела происходит в дозах настолько высоких, что восстановление костного мозга невозможно. 

При кишечной форме лучевой болезни рекомендуется осуществлять парентеральное питание до восстановления, чтобы не раздражать и без того поврежденный желудочно-кишечный тракт. 

Острый радиационный синдром, возникающий после ядерных взрывов и радиационных аварий, требует быстрой диагностики и лечения для увеличения продолжительности жизни пострадавшего. Точная оценка острого лучевого синдрома и как можно более раннее начало лечения чрезвычайно важны. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.
Слава Украине!