Тромбоз глубоких вен: симптомы, причины, лечение

Одним из осложнений варикозной болезни является появление сгустков крови в глубоких венах. Образовавшийся тромб препятствует оттоку крови через вену, а отрыв сгустка большого размера может полностью заблокировать кровоток, приводя к летальному исходу. Эта скрытая опасность часто не имеет признаков, поэтому большинство людей не подозревают о проблеме. Тромбоз вен наблюдается у 10-20 % всего населения мира, а примерно 3-15% пациентов, не получивших должное лечение, умирают от попадания тромба в легкие.

Что же такое тромбоз глубоких вен? Каковы признаки и симптомы тромбоза? Какие анализы сдают при тромбозе? Что нельзя делать при тромбозе? Как сегодня лечат тромбоз глубоких вен?

     СОДЕРЖАНИЕ:

Тромбоз вен: что это?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это заболевание, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего это является проявлением осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей. Тромб может образоваться в любом возрасте, он может быть ограниченной локализации или перемещаться. 

Сгусток препятствует оттоку крови, нарушая функцию венозных клапанов, и может стать причиной многих осложнений на местном уровне. Настоящая опасность начинает возрастать, когда тромб начинает двигаться от вены на ноге к легким и превращается в тромбоэмболию легочной артерии – состояние, которое грозит немедленной смертью без какого-либо предупреждения.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Примерно у половины пациентов с тромбозом глубоких вен никаких признаков заболевания не обнаруживается. В этом кроется самая большая опасность этой болезни. Другие могут испытывать общие симптомы, которые трудно связать с появлением сгустков, например:

• Боль и припухлость одной из конечностей;
• Ощущение тяжести в пораженном месте;
• Теплая на ощупь кожа в области тромба;
• Увеличение размера вен, расположенных близко к коже;
• Покраснение кожи в области ног;
• Мышечные судороги;
• Ощущение боли может возникать при сгибании стопы к колену;
• Боль в груди или затрудненное дыхание, которые возникают при попадании тромба в легкие.

В редких случаях развивается острое воспаление. В этом случае  икроножная мышца набухает, становится горячей и начинает болеть. В зависимости от области поражения такие симптомы могут возникать в бедре, лодыжке или стопе.

Некоторые сгустки могут затвердевать, превращаясь в рубцовую ткань, которая может повредить вену. В результате скопление жидкости может привести к опуханию лодыжки и распространению отека по ноге до бедра. Отек усиливается в конце дня из-за действия силы тяжести и проходит ночью, когда ноги находятся в горизонтальном положении.

Изменение цвета кожи (обычно выше щиколотки) является результатом выхода красных кровяных телец (эритроцитов) из вены под кожу. Кожа, изменившая цвет становится крайне уязвимой, поэтому даже небольшая царапина или удар может вызвать незаживающую язву.

Причины тромбоза глубоких вен

Отсутствие подвижности. Когда тело не движется, кровь имеет тенденцию скапливаться в нижних конечностях, особенно в области икр. В определенных ситуациях человек может находиться длительное время в условиях неподвижности, например, в период восстановления после операции, при параличе, частых путешествиях на длинные расстояния. Это сильно замедляет кровоток и увеличивается риск ТГВ. 

Госпитализация. Тромбозы могут возникнуть во время болезни, которая приковывает к постели на долгое время, или в послеоперационный период. Риск появления сгустков крови зависит от характера операции и причины госпитализации. Он сильно увеличивается в следующих случаях: 

• операции продолжительностью 90 минут и более;
• операций на ноге, тазу или животе продолжительностью 60 минут;
• прикованность к постели, проведение большей части дня в постели или сидя на стуле в течение 3-х или более дней.

Когда пациента из группы риска госпитализируют, то должна проводиться оценка риска возникновения кровеносных тромбов и, при необходимости, назначаться профилактическое лечение тромбоза.

Травма кровеносных сосудов. Повреждение стенки кровеносного сосуда может привести к образованию тромба. Они могут быть повреждены в результате травмы, например перелома кости или разрыва мышц. Повреждение кровеносных сосудов во время операции также может привести к образованию тромба, особенно при операциях на нижней части тела. 

Определенные заболевания и методы их лечения. Риск тромбоза глубоких вен увеличивается при таких заболеваниях и методах их лечения:

• Химиотерапия или лучевая терапия при раке;
• Заболевания сердца и легких;
• Инфекционные заболевания, например желтуха;
• Воспалительные заболевания, например, артрит;
• Тромбофилия, болезнь связанная с гиперкоагуляцией и повышенной склонностью к образованию тромбов.
• Синдром Хьюза – аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют белки и жиры в крови человека. Заболевание характеризуется повышенной густотой кровью и склонностью к образованию тромбов.

Беременность. Для предотвращения чрезмерной кровопотери во время родов у женщин изменяются параметры сворачивания крови. По некоторым оценкам, у одной из 1000 женщин во время беременности развивается тромбоз глубоких вен.

Противозачаточные и заместительная гормональная терапия. Некоторые противозачаточные таблетки, а также заместительная гормональная терапия содержат гормон эстроген, который способствует увеличению количества тромбов. Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестерон, не являются фактором риска. Женщины старше 35 лет, которые на фоне приема противозачаточные таблеток еще и курят, имеют более высокий риск развития тромбоза глубоких вен по сравнению с женщинами, которые не курят. 

Кто входит в группу риска?

Тромбоз глубоких вен может возникнуть в любом возрасте, но его частота увеличивается с возрастом. Помимо возраста к факторам риска появления этого заболевания относятся:

• Семейный анамнез тромбоза глубоких вен;
• Сердечная недостаточность;
• Нарушение свертываемости крови;
• Онкологические заболевания;
• Длительный период отсутствия физической активности;
• Работа в стоячем положении;
• Избыточный вес или ожирение;
• Прием противозачаточных таблеток;
• Беременность и недавние роды;
• Пожилой возраст, особенно женщины в постменопаузальном периоде;
• Курение.

Тромбоз глубоких вен: осложнения

Существует два основных осложнения после тромбоза глубоких вен: легочная эмболия и посттромботический синдром.

Легочная эмболия. Это наиболее серьезное осложнение ТГВ. Она возникает, когда часть сгустка крови отделяется от вены, попадает в кровоток и блокирует кровеносные сосуды в легких. Сочетание тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Это состояние может быть опасным для жизни. Небольшая тромбоэмболия легочной артерии может вообще не вызывать никаких симптомов, а эмболия среднего размера может вызвать затрудненное дыхание и боль в груди. Крупный сгусток крови может вызвать коллапс легких и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения тромбоза глубоких вен с большой вероятностью разовьется тяжелая тромбоэмболия легочной артерии, которая вызовет серьезные симптомы и даже смерть.

Посттромботический синдром часто встречается у людей с тромбозом глубоких вен. Это означает повреждение большеберцовой кости из-за закупорки вены тромбом и повышения артериального давления, а также притока крови к неглубоким венам. Симптомы синдрома включают сильную боль в ноге, хронический отек, покраснение кожи, язвы.

Тромбоз глубоких вен – это заболевание, требующее немедленного и качественного лечения. Получение своевременной помощи снижает риск развития осложнений.

Диагностика тромбоза глубоких вен

При подозрении на тромбоз глубоких вен следует немедленно обратиться к врачу кардиологу или флебологу. Для постановки диагноза «тромбоз», помимо опроса пациента, потребуются медицинские исследования и некоторые анализы на тромбоз. 

• УЗДС. Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС неинвазивно можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам или дрейфует по вене).
• D-димер в крови. Уникальный анализ крови, который может идентифицировать частицы, которые были отделены от сгустка крови и свободно перемещаются в кровотоке. Чем больше количество дрейфующих частей, тем больше риск образования тромба в вене.
• Венограмма. Когда тест на D-димер и УЗИ не являются однозначными, проводится катетеризация вены, во время которой в вену ноги вводится специальный краситель. После введения катетера поток введенного красителя будет наблюдаться с помощью рентгеновского излучения. При наличии затрудненного кровотока будет изменяться тип окрашивания. 

Тромбоз глубоких вен: виды лечения и профилактика

Цели лечения тромбоза глубоких вен заключаются в прекращении роста тромба и предотвращении его отрыва от вены. Это минимизирует риск тромбоэмболии легочной артерии и других опасных для жизни осложнений. 

В большинстве случаев для лечения тромбоза глубоких вен используют медицинские препараты против свертывания крови и компрессионное белье как вспомогательный метод. В более тяжелых случаях нарушения кровотока может понадобиться оперативное вмешательство.

Фармакологическое лечение тромбоза 

Основу лекарственной терапии составляют антикоагулянты (разжижают кровь, препятствуют увеличению тромба), фибринолитики и тромболитики (растворяют уже имеющиеся сгустки), антиатеросклеротические препараты (снижают уровень холестерина). При необходимости для борьбы с симптомами могут понадобиться обезболивающие, противовоспалительные и кардиотонические средства, витамины, минералы и прочее. Минимальная продолжительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев. 

Антикоагулянты уменьшают образование тромбов, предотвращают рост существующих тромбов и помогают предотвратить разрушение частиц сгустка, которые могут быть перенесены в отдаленные органы. Для лечения тромбоза глубоких вен применяются препараты на основе варфарина и ривароксабана, отпускаемые только по рецепту врача. Гепарин обычно назначают в качестве начального лечения, поскольку его действие проявляется немедленно и предотвращает образование тромбов в дальнейшем. Варфарин используют для продолжения лечения и предотвращения образования новых тромбов. Ривароксабан разработан для предотвращения эмболического венозного тромбоза в группах риска. 

Компрессионное белье

Компрессионные чулки и колготы используются для дополнительного лечения тромбоза. Они создают внешнее механическое давление на вены, уменьшают застойные явления и ускоряют кровообращение. Использование эластичного белья может предотвратить боль и отеки, снизить риск развития язвы. Носки создают внешнее давление на стопу, которое уравновешивает высокое внутривенное давление, которое создается из-за наличия сгустка. Эластичные носки могут даже предотвратить посттромботический синдром, который означает повреждение тканей кожи из-за закупорки тромбов и повышения артериального давления.

Следует проконсультироваться со специалистом, чтобы правильно подобрать изделие. Чулки носят в течение всего времени бодрствования и снимают только перед сном. Их следует носить не менее 2-х лет, поскольку симптомы посттромботического синдрома могут развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет после тромбоза.

Хирургическое лечение

Установка кава-фильтра. Когда описанные выше методы лечения не предотвращают рост тромба или когда пациент страдает другим заболеванием, которое не позволяет принимать антикоагулянты, врач может порекомендовать инвазивное лечение. Один из методов предполагает использование венозного кава-фильтра, который фильтрует, проходящие сквозь него сгустки крови. Фильтрация предотвращает попадание сгустка крови в сердце, а оттуда в легкие.

Тромбэктомия. Хирургическое вмешательство (тромбэктомия) встречается реже и применяется только в случае неудачи медикаментозного лечения. Процедура подразумевает хирургический разрез закупоренной вены и удаление из нее сгустка крови.  По окончании операции разрез зашивают, не нарушая кровоток по этой вене. 

Тромболизис. Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и опытными эндоваскулярными хирургами. В большинстве случаев катетер вводится (под местной анестезией) через вену за коленом до тех пор, пока не будет достигнут сгусток крови и лекарства не попадут непосредственно в сгусток.  

Профилактика тромбоза вен

Тромбоз глубоких вен – опасное заболевание, но есть ряд шагов, которые можно предпринять самостоятельно, чтобы снизить риск развития этого смертельного заболевания.

• Включение физических упражнений в свою жизнь – одна из самых здоровых привычек, которая предотвратит проблемы с кровообращением.  Если вы много работаете за столом или проводите в транспорте более 6 часов, делайте перерывы и легкие упражнения, ходите по комнате.
• Важно оптимизировать свой вес безопасными способами похудения.
• Курильщики подвержены очень высокому уровню риска, поэтому разработка стратегии отказа от курения очень важна для улучшения здоровья и защиты организма от тромбоза глубоких вен и других заболеваний.
• Составьте себе здоровую диету, богатую фруктами, овощами, зерновыми, орехами, бобовыми.

Помните, что ваша жизнь и здоровье в ваших руках.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.