Эпилепсия и оказание первой помощи

Многие из нас видели пугающую сцену эпилептического припадка у человека в общественном месте, при этом мало кто знает, какую помощь необходимо ему оказать. В данной публикации мы рассмотрим типы эпилептических приступов, их признаки и симптомы. Вы узнаете, как оказать первую помощь человеку с эпилепсией. 

     СОДЕРЖАНИЕ:

Около 50 миллионов человек во всем мире страдают эпилепсией. При этом около 70% людей успешно реагируют на лечение. У остальных 30% пациентов развивается резистентность  к лекарствам и они продолжают страдать от припадков. 

Эпилепсия: это что такое?

Эпилепсия – это неврологическое заболевание с широким спектром проявлений, все из которых связаны с нарушением электрической активности мозга. Проблему можно описать как своего рода короткое замыкание, которое внезапно начинается в одной области мозга и может распространяться на другие области, вызывая припадок или резкие изменения в поведении человека. При этом, один единственный припадок в жизни еще не свидетельствует о заболевании. Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков.

Чаще всего эпилепсия начинается в детстве, хотя может возникнуть в любом возрасте. Проблема чаще встречается у людей с ограниченными возможностями. Например, около трети людей с нарушением обучаемости страдают той или иной формой эпилепсии.

Что такое эпилептический припадок?

Нервные клетки мозга общаются друг с другом посредством электрических сигналов. Во время эпилептического припадка происходит нарушение этих сигналов, что заставляет тело и разум вести себя нехарактерным образом. Тяжесть и тип припадка зависит от местоположения нарушений в головном мозге и их интенсивности. Некоторые люди могут испытывать состояние, подобное трансу на несколько секунд или минут, а другие могут терять сознание и судорожно двигать мышцами.

Эпилепсия обычно не опасна для жизни, но может вызвать травмы в результате судорог. Известны редкие случаи внезапной и необъяснимой смерти. Число жертв оценивается в несколько десятков человек ежегодно.

Отличие эпилептического синдрома от эпилепсии

На первый взгляд эти два понятия равнозначны, однако имеют существенное отличие. Эпилептический синдром – это чаще всего следствие перенесенного тяжелого заболевания или травмы, а эпилепсия – самостоятельное заболевание, причины которого достоверно неизвестны. Эпилептический синдром может быть не связан с эпилепсией, и существует возможность его полного снятия при условии устранения провоцирующей причины. Кроме того, он не оказывает влияния на умственные и физические способности человека, тогда как эпилепсия сопровождается серьезными психическими расстройствами и способствует снижению интеллектуальной деятельности.

Причины возникновения эпилепсии

Существуют различные причины возникновения нарушений электрической проводимости мозга, включающие врожденные пороки развития, генетический фактор, нарушения обмена веществ, опухоли головного мозга или рубцы, образовавшиеся в головном мозге из-за травм, инфекций, операций на мозге. Их можно сгруппировать на несколько типов:

• Симптоматические причины: киста или опухоль головного мозга, кровоизлияние в мозг, нарушения при развитии плода;
• Генетические: наследственная передача заболевания;
• Идиопатические: причина заболевания остается неизвестной даже после тщательного обследования. 

Часто можно выделить причины возникновения эпилепсии в зависимости от возраста пациента. Так, у маленьких детей появление заболевания связывают с кислородным голоданием на стадии плода, родовыми травмами, внутриутробными инфекциями (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз), церебральным параличом. У взрослых причиной эпилепсии может выступать тяжелая черепно-мозговая травма, инсульты, опухоли головного мозга, злоупотребление алкоголем, менингит.

Факторы, стимулирующие возникновение приступа при эпилепсии

Считается, что определенные обстоятельства или употребление определенных веществ могут вызвать приступ. К таким триггерам относят:

• Стресс;
• Недостаток сна;
• Алкоголь, особенно если выпить большое количество за короткий промежуток времени;
• Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин, экстази, героин, метадон, кодеин);
• Заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела;
• Мерцающие огни. Это относительно редкий фактор, к которому восприимчиво только 5% пациентов.

Симптомы и типы эпилептических припадков

Главный симптом эпилепсии – это повторяющиеся припадки, но не только. Симптомы заболевания намного шире. Они изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение и как далеко оно распространяется.

Врачи классифицируют припадки при эпилепсии в зависимости от степени повреждения головного мозга:

Очаговые приступы (парциальные, фокальные, локальные)

Нарушения, возникающие лишь в небольшом участке мозга, называют локальными. Выделяют две разновидности таких нарушений:

• Простые парциальные – припадки, при которых человек остается в сознании. Симптомы могут включать изменение восприятия действительности, изменения в ощущениях запаха и вкуса, сильное чувство дежавю, всплеск эмоций, например страха или радости, скованность в мышцах конечностей, спазмы только на одной стороне тела.
• Сложные парциальные – припадки, при которых теряется сознание и воспоминания о пережитом приступе. Они характеризуются странным и случайным поведением, например морганием, потиранием рук, издаванием случайных звуков, жеванием, глотанием. Часто во время сложного приступа человек не сможет никого слышать и не вспомнит, что с ним произошло. Частота сложных приступов составляют около 20%.

У одного человека в разное время будут наблюдаться разные типы припадков.

Генерализованные приступы

При генерализованном типе приступов поражается большая часть мозга или сразу оба полушария. Выделяют две разновидности таких нарушений:

Судорожные:

• Тонико-клонические - этот тип припадка состоит из двух стадий: сначала тело становится жестким, а затем конечности начинают подергиваться. В такой ситуации пациенты теряют сознание, а некоторые даже теряют контроль над сфинктерами (непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря).
• Тонические – все мышцы тела затвердевают и человек не может двигаться, входя в состояние оцепенения. В такой ситуации он может потерять равновесие и упасть.
• Атонические – внезапное расслабление мышц всего на несколько секунд, вызывающее потерю равновесия и падение.
• Миоклонические – вызывает судороги рук, ног или верхней части тела, приступ похож на удар электрошокером. Длится эпизод доли секунды и не вызывает потерю сознания.
• Миоклонико-атонические – характеризуется однократными или несколькими короткими сокращениями мышц, длящимися несколько секунд. 
• Эпилептические спазмы – внезапное сгибание и разгибание мышц тела в течении нескольких секунд. Спазмы могут быть двусторонние или односторонние.

Бессудорожные (абсансы):

• Типичные абсансы – проявляются чаще в детском возрасте, при этом пациент замирает и теряет сознание, глядя в одну точку. 
• Атипичное абсансы – вместе с внезапным отключением сознания пациент теряет равновесие и мышечный тонус. Потеря сознания может быть минимальной, при этом человек сильно замедляется в действиях или делает ошибочные движения.
• Миоклонические – ежедневные ритмические движения руками длительностью до одной минуты, обычно двухстороннее.
• Абсансы с миоклонией век – быстрые подергивания веками и вращением глазными яблоками с запрокидыванием головы. Эпизоды возникают несколько раз в день и длятся не более 5 секунд.

Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов.

Диагностика эпилепсии

Диагностировать эпилепсию довольно сложно, поскольку некоторые заболевания также могут вызывать судороги, например мигрень или панические атаки. Людей, у которых возникают судороги, обычно направляют к неврологу, врачу, который специализируется на лечении проблем, влияющих на нервную систему и мозг.

Человеку, который испытал припадок, рекомендуется собрать как можно больше информации от людей, которые были свидетелями его приступа, поскольку он может и не вспомнить произошедшее событие. 

Современные диагностические исследования не могут с уверенностью отличить эпилепсию от других заболеваний, сопровождающихся припадками. Традиционными исследованиями сегодня являются ЭЭГ и МРТ.

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – это основной тест для диагностики и классификации эпилептического расстройства. Он довольно прост в выполнении и неинвазивен. Активность мозга измеряется путем подключения электродов к голове. Во время теста специалист попросит испытуемого сделать глубокий вдох, закрыть глаза или включит мигающий источник света, чтобы обнаружить изменения в активности мозга, связанные с эпилепсией.
• МРТ или компьютерная томография головного мозга при эпилепсии могут указать на структурные дефекты в ткани головного мозга и определить местонахождение эпилептического очага, а также структурные изменения, включая опухоли, кисты, врожденные пороки развития. Длительность процедуры составит около 30 минут.
• Анализы крови могут помочь исключить инфекционные или другие заболевания, которые могут объяснить приступы. 

Все люди, страдающие эпилепсией, должны ежегодно проходить медицинский осмотр.

Лечение эпилепсии

В настоящее время принятой и основной формой лечения эпилепсии является медикаментозная терапия. Регулярный и правильный прием лекарственных препаратов позволяет уменьшить частоту приступов и даже полностью предотвратить их, значительно повышая качество жизни пациента. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения. 

Медикаментозное лечение эпилепсии

После подтверждения диагноза и определения типа эпилептического расстройства подбираются несколько противоэпилептических препаратов старого и нового поколения. По прошествии нескольких лет отсутствия эпилептических припадков врач может рассмотреть возможность постепенной отмены курса фармакологического лечения.

Противоэпилептические препараты принимаются постоянно, а даже небольшие изменения в приеме лекарств или резкое прекращение лечения может привести к немедленным и множественным приступам, угрожающим жизни. Во время лечения противосудорожными средствами не рекомендуется использовать другие лекарства, в том числе  безрецептурные (БАДы, травы), без предварительной консультации с врачом. Вещества, которые они содержат, могут вызывать опасные взаимодействия с противосудорожными средствами и вызывать повторное появление приступов.

Противосудорожные препараты

Хотя противосудорожные препараты и не излечивают эпилепсию, но способны успешно предотвратить наступление приступов. Существует несколько типов противосудорожных средств, которые назначают в зависимости от типа эпилептических припадков. Подбираются они строго индивидуально. В одних ситуациях пациенту потребуется комбинация нескольких лекарств, а в других – монотерапия.

• Карбамазепин используется для лечения всех типов парциальных и генерализованных тонико-клонических припадков. Этот препарат обычно является препаратом первого выбора для лечения эпилепсии. Однако препарат неэффективен и даже может быть опасным при генерализованных приступах абсанса и миоклонических припадках. Общие побочные эффекты препаратов на основе карбамазепина включают сонливость, головокружение, помутнение зрения, двоение в глазах, затрудненное мышление, понос, тошноту и рвоту,  может вызвать повышенную чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению или аллергические кожные высыпания.
• Оксакарбазепин имеет такой же уровень эффективности, как и карбамазепин, но вызывает меньше побочных эффектов или взаимодействий с другими лекарствами. Окскарбазепин используется как в комбинации с другими лекарствами так и в монотерапии. Общие побочные эффекты препарата включают усталость, головную боль, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту и двоение в глазах, иногда развивается аллергическая кожная сыпь.
• Вальпроевая кислота или вальпроат используется для лечения парциальных припадков в виде единого лечения или в сочетании с другими лекарствами. Кроме того, он также используется для лечения расстройств настроения и сильных головных болей. Побочные эффекты включают тошноту и рвоту, повышение аппетита и увеличение веса, выпадение волос, нарушения менструального цикла, тремор и повышение ферментов печени.
• Фенитоин используется как противосудорожное средство с 1938 года. Это препарат первой линии для лечения парциальных припадков и общих тонико-клонических припадков. Препарат малоэффективен при миоклонических, атонических припадках. При высоких дозах препарата могут развиваться проблемы с концентрацией внимания, замедленность движений, двоение в глазах, тошнота и сонливость, отек тканей десен, гипертиреоз, кожная сыпь и дефицит фолиевой кислоты. 
• Леветирацетам используется для лечения парциальных припадков у взрослых в сочетании с другими лекарствами. Побочные эффекты включают сонливость, нестабильность, инфекции, расстройства поведения и головокружение. Эти симптомы в большинстве случаев развиваются уже в первые 4 недели лечения. Прекращение приема препарата вызывает увеличение частоты приступов.
• Ламотриджин  применяют для лечения взрослых и детей старше 12 лет в ситуациях простых и сложных парциальных припадков, а также первичных и вторичных тонико-клонических припадков. Побочные эффекты ламотриджина относительно немногочисленны. Существует повышенный риск появления сильных кожных высыпаний, двоения в глазах, сонливости, головокружения, тошноты, рвоты .
• Прагабалин используется в сочетании с другими лекарствами для лечения парциальных припадков у взрослых. Кроме того, он используется для снятия боли в нервной системе и для лечения фибромиалгии. Побочные эффекты прагабалина включают головокружение, помутнение зрения, увеличение веса, сонливость, трудности с концентрацией внимания, отеки в руках и ногах, сухость во рту. 
• Барбитураты  - это старейшие противосудорожные препараты (с 1912 г.), предназначенные для лечения генерализованных тонико-клонических припадков и парциальных припадков у взрослых и детей. Его также используют для лечения миоклонических припадков. Сегодня использование барбитуратов сократилось из-за разработки новых лекарств с меньшим количеством побочных эффектов. Побочные эффекты включают сонливость, затрудненное мышление, отсутствие концентрации или равновесия и гиперактивность у детей, аллергию, а также вызывает сильное привыкание. 
• Примидон используется для лечения парциальных припадков и генерализованных тонико-клонических припадков, особенно в сочетании с другими лекарствами. В организме он превращается в фенобарбитон, обладающий противосудорожным действием. Побочные эффекты препарата включают сонливость, затрудненное мышление, тошноту, психические изменения и нестабильность. 
• Топирамат используется в сочетании с другими препаратами для лечения парциальных припадков, генерализованных клонических тонических припадков и припадков у взрослых и детей в возрасте от двух лет. Препарат также эффективен при миоклонических припадках и может даже помочь при припадках у младенцев. Также используется для лечения мигрени у взрослых. Побочные эффекты включают трудности с концентрацией внимания, проблемы с речью, замедление когнитивных функций, сонливость, головокружение, покалывание в конечностях или лице, усталость. 
• Этосуксимид показан для лечения приступов абсанса. Препарат успокаивает аномальные мозговые волны, характерные для этого типа припадков. У большинства пациентов, принимающих этосоксимид, электрическая активность головного мозге возвращается в норму. Побочные эффекты включают желудочно-кишечные проблемы (боли в животе, судороги, тошноту, рвоту, икоту и изменение аппетита), сонливость, усталость, головокружение, проблемы со сном и изменения поведения.  
• Зонисамид одобрен для лечения парциальных эпилептических припадков в сочетании с другими лекарствами, эффективнен и при лечении миоклонических припадков. Побочные эффекты включают усталость и сонливость, снижение потоотделения, кожную сыпь, потерю аппетита, депрессию, трудности с концентрацией внимания и речью.

Хирургическое лечение

К сожалению, примерно у 30% пациентов болезнь не поддается медикаментозному лечению, даже после использования нескольких схем. В этих случаях рассматривают возможность хирургического вмешательства.
Существует несколько видов хирургического лечения эпилепсии:

• Резекция эпилептического очага в головном мозге. В некоторых случаях хирургическое вмешательство приводит к значительному улучшению состояния пациента. Перед операцией пациенту назначат диагностические исследования, чтобы определить место возникновения нарушений в мозге и убедиться, что это не вызовет каких-либо функциональных нарушений после операции.
• Стимуляционные методы. Способ подходит для тех пациентов, которым противопоказана операция. Он заключается в имплантировании стимулятора под кожу, подающего электрические импульсы на структуры нервной системы. Устройство непрерывно контролирует электрическую активность мозга и может быть обучено обнаруживать начало припадков, которые оно может прервать, подав электрические разряды.

Диетотерапия

До того, как в 1950-х годах начали использовать противосудорожные препараты, кетогенная диета была одним из наиболее распространенных методов лечения эпилепсии. Это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков(соотношение 5:1). Такой тип диеты изменяет химический состав мозга и снижает риск судорог. Диета может помочь детям, которые плохо реагируют на другие виды лечения, но не рекомендуется взрослым.

Эпилепсия: первая помощь при приступе

Вероятно, каждый из нас наблюдал эпизод эпилептического приступа у человека в общественном месте. При этом большинство людей не могут распознать это состояние как симптом эпилепсии, часто проходя в недоумении мимо. Как же помочь человеку, испытывающему приступ?

• Человека следует уложить на бок и подложить под голову мягкий предмет (подушку, одеяло, сумку, одежду);
• Направить рот вниз, чтобы слюна могла стекать в сторону и человек не захлебнулся;
• Ослабьте давление на шею, которое может затруднить дыхание;
• Уберите острые и другие предметы, которыми пациент может себе навредить во время неконтролируемых движений;
• Пищу следует удалить изо рта, если приступ случился во время еды;
• Расстегните пояс штанов, верхнюю пуговицу рубашки и другие сжимающие факторы, например цепочки на шее.
• Проверьте сердцебиение человека и оставайтесь с ним до окончания припадка и еще несколько минут после, так как существует опасность повторного припадка;
• Следует избегать скопления большого количества людей вокруг пациента;
• По возможности зафиксируйте длительность приступа;
• Свяжитесь с родственниками пациента.

Как правило, нет необходимости обращаться за медицинской помощью при эпилептическом приступе, кроме следующих случаев:

• Судороги возникли впервые в жизни;
• Возникло нарушение дыхания;
• Припадок длится более 5 минут;
• Приступы следуют один за другим;
• Судороги возникли у беременной женщины;
• Когда судорожные движения прекратились, но пациент не реагирует и не возвращается в сознание;
• В случае травмы при припадке, требующей диагностики  и лечения.

Что не нужно делать?

• Не давайте пациенту лекарств и не поите его до тех пор, пока он не будет способен глотать;
• Не удерживайте тело пациента во время судорог, чтобы сдержать их;
• Не кладите в рот никаких предметов или лекарств;
• Не нужно делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца;

Несмотря на распространенный миф, во время приступа эпилепсии нельзя проглотить язык. Хотя пациент и может прикусить его, угрозы это не несет. 

После приступа эпилепсии пациент может впасть в глубокий и длительный сон. Будить его или вызывать скорую не нужно.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и  заботой.