Аутоиммунный тиреоидит или болезнь Хашимото

Щитовидная железа представляет собой небольшую железу, расположенную в передней части шеи под голосовой щелью. Две половины железы (доли) соединены нитью ткани. В норме щитовидная железа не видна и с трудом прощупывается. Она выделяет несколько гормонов, которые в совокупности называются гормонами щитовидной железы, и основным гормоном является тироксин, также называемый Т4. Эти гормоны действуют во всем организме и влияют на скорость обмена веществ, рост и развитие, а также на температуру тела. На скорость метаболизма они влияют двумя способами: стимулируя почти каждую ткань организма к производству белков и увеличивая количество кислорода, используемого клетками. Гормоны щитовидной железы влияют на все жизненно важные функции организма: частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, скорость сжигания калорий, состояние кожи, рост и развитие, выработку тепла, фертильность и пищеварение.

Как известно, иммунная система предназначена для выявления, атаки и уничтожения нежелательных факторов, проникших в наш организм. Сюда относятся бактерии, вирусы, грибки, паразиты и даже раковые опухоли и мертвые клетки. Но иногда, по какой-то причине у некоторых людей иммунная система выходит из-под контроля и теряет толерантность к компонентам своего же организма. В таком случае иммунная система атакует целые ткани или органы. Так возникают аутоиммунные заболевания. Щитовидная железа также подвержена аутоиммунной атаке, которая вызывает тиреоидит или болезнь Хашимото. Что это такое? Какие признаки и причины заболевания? Как диагностировать тиреоидит? Как лечится болезнь Хашимото?  

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит, известный еще как болезнь Хашимото, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, атакующие щитовидную железу. Заболевание вызывает воспаление щитовидной железы (тиреоидит), что повреждает ее способность вырабатывать гормоны и приводит к снижению активности (гипотиреозу). В такой ситуации гипофиз пытается стимулировать щитовидную железу к выработке большего количества гормонов с помощью ТТГ и в конечном итоге вызывает увеличение железы (зоб).

Болезнь Хашимото необратимо разрушает щитовидную железу.

Это самое распространенное заболевание щитовидной железы, известное науке с 1912 года, когда его открыл японский ученый по фамилии Хашимото. Болезнь Хашимото также известна как хронический лимфоцитарный тиреоидит. Это наиболее частая причина гипотиреоза. Поскольку заболевание хроническое, то оно вызывает постепенное снижение функции щитовидной железы, вплоть до состояния гипоактивности. Борьба с болезнью, как правило, длиться всю жизнь.

Симптомы заболевания развиваются медленно и долгое время остаются незамеченными. Обнаруживается она часто только тогда, когда функция щитовидной железы нарушается настолько, что дефицит гормонов вызывает серьезные симптомы. Болезнь также может протекать и в легкой форме, при которой пациенты не имеют явных симптомов и может оставаться стабильной в течение многих лет. 

Болезнь Хашимото становится все более распространенной проблемой во всем мире.  Подсчитано, что ею могут страдать 10% населения. Отмечается преимущественная распространенность среди женщин по сравнению с мужчинами в соотношении 10:1. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет. При этом, появиться тиреоидит может в любом возрасте, даже у детей.  

Симптомы болезни Хашимото

Первые несколько лет воспаление щитовидной железы совершенно не имеет признаков и больные чаще всего даже не подозревают о подобном нарушении в своем организме. Процесс протекает очень медленно, без каких-либо симптомов в течение многих лет, до тех пор, пока функция щитовидной железы не нарушается настолько, что вырабатываемых ею гормонов становится так мало, что самочувствие начинает сильно ухудшаться. 

Симптомы аутоиммунного тиреоидита возникают в результате недостатка гормона тироксина и зачастую имеют мало общего с самой щитовидной железой. Основные симптомы включают:

• Хроническую усталость и слабость;
• Повышенную чувствительность к холоду;.
• Запор, замедление работы кишечника;
• Бледность и сухость кожи;
• Выпадение волос;
• Отечность лица;
• Охриплость голоса;
• Необъяснимое увеличение массы тела, в основном за счет задержки жидкости;
• Боль, чувствительность и скованность мышц, особенно в области плеч и таза;
• Боль и скованность в суставах, припухлость в коленях или мелких суставах рук и ног;
• Нарушения менструального цикла;
• Депрессия, ухудшение настроения;
• Бесплодие и ранние выкидыши;
• Головокружение;
• Нарушения сердечного ритма;
• Затрудненное дыхание и одышка;
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Ухудшение памяти и концентрации внимания.

В некоторых случаях у страдающих болезнью Хашимото также наблюдается еще один симптом, называемый «туннельным синдромом», который проявляется в слабости мышц кисти и ощущении боли. Более подробно читайте в этой статье.

Тяжесть симптомов тиреоидита Хашимото зависит от степени дефицита щитовидных гормонов и отличается у разных людей. Если в более молодом возрасте болезнь может проявляться только в виде усталости, то в пожилом – нарушения здоровья становятся все более выраженными. 

Аутоиммунный тиреоидит: последствия

Прогрессирование болезни Хашимото без стабилизации ее лекарственными препаратами может привести к развитию тяжелых осложнений.

• Зоб. Стимуляция щитовидной железы вырабатывать все больше гормонов может привести к увеличению объема ее тканей. Гипотиреоз является одной из частых причин зоба. Хотя зоб обычно не вызывает у пациента никаких симптомов, значительное увеличение органа может мешать дыханию и глотанию в дополнение к эстетическому дискомфорту.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Тиреоидит может быть связан с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом потому, что уровень “плохого” холестерина имеет тенденцию к повышению у людей с гипотиреозом. Это также может привести к увеличению сердечной мышцы, а в редких случаях даже к сердечной недостаточности.
• Нарушение психического здоровья. Депрессия может развиться на ранних стадиях болезни Хашимото и со временем может ухудшаться. Помимо этого, наблюдается снижение полового влечения (либидо) у женщин и мужчин, а также приводит к замедлению когнитивных функций и ухудшению памяти.
• Микседема. Это редкое и опасное для жизни состояние, которое может развиться на фоне длительной гипофункции щитовидной железы вследствие нелеченой болезни Хашимото. Его признаки и симптомы включают непереносимость холода, сонливость, которая чередуется с продолжительным сном и может перейти в бессознательное состояние. Кома при микседеме также может быть вызвана приемом седативных средств, инфекцией или стрессом. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
• Врожденные пороки. Дети, рожденные женщинами с нелеченным гипотиреозом вследствие аутоиммуного тиреоидита, подвергаются повышенному риску врожденных пороков. Кроме того, такие малыши более склонны отставать в моторном и умственном развитии. 

Причины тиреоидита Хашимото

Медицина до сих пор точно не знает, почему возникает тиреоидит. В какой-то момент в щитовидной железе начинается воспаление и организм медленно ее «съедает». Это воспаление вызывается атакой собственных иммунных клеток, которые по какой-то причине начинают считать ее чужеродной.

Болезнь Хашимото представляет собой аутоиммунное заболевание хронического характера, тесно связанное с иммунной системой. Генетические факторы и стресс считаются наиболее вероятными причинами заболевания.

Другие причины появления аутоиммунного тиреоидита включают:

• Гормональный дисбаланс во время менопаузы;
• Инфекционные заболевания;
• Чрезмерное потребление йода;
• Недостаток селена;
• Прием лекарственных препаратов на основе солей лития;
• Цитокиновая терапия.

Курение способствует развитию гипотиреоза при болезни Хашимото.

Вероятнее всего, сочетание различных факторов, в том числе наследственность, пол и возраст определяют риск возникновения данного заболевания. В пользу этого свидетельствует тот факт, что болезнь Хашимото чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-50 лет и передается по наследству.

Диагностика болезни Хашимото

В настоящее время общепринятым способом диагностики аутоиммунного тиреоидита является исследование гормональной панели, ультразвуковое исследование щитовидной железы и метод пальпации. На приеме у врача эндокринолога, он узнает о беспокоящих пациента симптомах и осмотрит шею в области расположения щитовидной железы. В запущенных случаях при прощупывании этой зоны (пальпации) можно выявить уменьшение размеров железы еще до УЗИ. Затем врач направит на анализ венозной крови на тиреотропный гормон (ТТГ), гормонов Т3 и Т4, а также антител к тиреоглобулину (АТТГ). Эти простые анализы крови позволяют определить уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и гипофизом. Если железа недостаточно активна, то уровень вырабатываемых ею гормонов Т4 и Т3 будет низким. В то же время уровень ТТГ будет выше нормы из-за усилия гипофиза стимулировать щитовидную железу вырабатывать все больше и больше гормонов. Поскольку болезнь Хашимото – это аутоиммунное заболевание, то организм вырабатывает аномальное количество антител. Кроме этого, анализ крови на ТТГ помогает определять терапевтическую дозу препарата в ходе лечения.

В дополнение к этому важным является визуализация щитовидной железы с помощью УЗИ для определения уплотнений и новообразований.

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении биопсии щитовидной железы с последующим гистопатологическим анализом образца на наличие злокачественных процессов в клетках.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение

На сегодняшний день эффективного лечения аутоиммунного тиреоидита, к сожалению, не существует. Существующее медикаментозное лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов заболевания и предотвращение тяжелых осложнений. Терапия при этом должна обязательно сочетаться с регулярным медицинским наблюдением и лабораторными исследованиями. Если же признаков гормональной недостаточности не наблюдается и щитовидная железа функционирует нормально, то врач предложит мониторинг за течением заболевания. Однако, если тиреоидит вызвал у пациента гипотиреоз, то лечение будет направлено на устранение симптомов недостаточной активности щитовидной железы с помощью заместительной гормональной терапии.

Для лечения используются рецептурные препараты на основе синтетического гормона левотироксина. В Украине существует всего несколько брендов таких препаратов – Эутирокс, L-тироксин и Баготирокс. Синтетический левотироксин аналогичен природному гормону тироксину, вырабатываемому щитовидной железой. Прием этого гормона перорально восстанавливает уровень гормонов щитовидной железы до нормального значения и, таким образом, уменьшает типичные симптомы гипотиреоза. В дополнение к этому, препарат также способствует постепенному снижению уровня холестерина и избавлению от лишних килограммов, которые накопились вследствие болезни.

После постановки диагноза обычно начинают прием с дозы от 25 микрограммов в день. Уже через несколько недель после начала лечения дозировка должна быть скорректирована в соответствии со свежими анализами крови. Баланс гормонов обычно достигается в течение 3-х месяцев. Даже после достижения гормонального баланса необходимо продолжать медицинское наблюдение. Лечение левотироксином обычно длится всю жизнь, но доза препарата может время от времени меняться. Поэтому необходим периодический мониторинг уровня ТТГ каждые 6-12 месяцев.

Очень важно принимать данные лекарства регулярно, не пропускать и не прекращать прием лекарства даже при хорошем самочувствии. При отмене препарата симптомы болезни постепенно вернуться. Принимать гормональную таблетку следует утром после ночного голодания и не есть еще 30 минут после. Если после пробуждения выпить лекарство не удалось, то принять его необходимо после двухчасового голодания. В дополнение к этому некоторые продукты и препараты могут помешать усвоению синтетического гормона. Они включают кофе, орехи, соевые продукты, льняное семя,  поливитамины, содержащие железо и кальций, препараты от изжоги и высокой кислотности желудка, препараты для снижения уровня холестерина (холестирамин и холестипол). Во избежание возможных нарушений всасывания препарата рекомендуется избегать употребления этих веществ или воздерживаться от них за 3-4 часа до или после приема гормонального препарата. Более подробно об особенностях приема гормональных препаратов для щитовидной железы читайте в этой публикации.

Синтетические гормоны щитовидной железы, как правило, переносятся хорошо и при правильном подборе дозы организм будет обеспечен нужным количеством тироксина, позволив ему нормально функционировать. При этом, важно помнить, что избыточное количество левотироксина может вызвать ускоренную потерю костной массы и увеличить риск развития остеопороза. Избыток гормона может вызвать нарушение сердечного ритма. Важно, особенно для пожилых пациентов, начинать лечение с низкой дозы и постепенно увеличивать ее, чтобы позволить сердечной мышце адаптироваться к повышенной скорости метаболизма и избежать нежелательных побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение, нервозность и тремор.

В редких случаях болезни Хашимото пациенту может потребоваться операция по удалению щитовидной железы или ее небольшой части.

Селен при болезни Хашимото

Связь селена с аутоиммунным тиреодитом изучается на протяжение многих десятилетий учеными по всему миру. До сих пор нет однозначных положительных результатов исследований, однако некоторые из них демонстрируют, что добавки этого микроэлемента во время лечения болезни Хашимото может иметь положительный эффект. В большинстве исследований было установлено, что в результате длительного приема селена удалось снизить концентрацию антител к тиреопероксидазе у пациентов. Некоторые анализы также указывали на снижение антител к тиреоглобулину и другие положительные изменения, например улучшение самочувствия или эхогенности щитовидной железы. Пациентам назначали селен в дозах от 80 до 200 мкг в день. Употребление такой дозы селена в течение нескольких месяцев не оказывает отрицательного влияния на функции щитовидной железы. 

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

Диета при аутоиммунном тиреоидите имеет большое значение для лечения болезни. Помимо фармакологического лечения, людям с данным заболеванием следует придерживаться особых правил питания. Хорошо сбалансированная диета может помочь снизить уровень ТТГ и, таким образом, уменьшить дозу гормонов щитовидной железы, которую необходимо принимать.

Питание при аутоиммунном тиреоидите должно обеспечивать организм питательными веществами и соединениями, необходимыми для эффективного синтеза гормонов щитовидной железы. Поскольку недуг часто вызывает избыточную массу тела, следует тщательно контролировать калорийность пищи.

Болезнь Хашимото часто связана с непереносимостью глютена (белка, содержащегося в некоторых злаках) и непереносимостью лактозы, содержащейся в молочных продуктах. При этом, нет необходимости исключать эти продукты, если не наблюдается подобная пищевая аллергия. 

Что включить в рацион?

• Продукты с высоким содержанием клетчатки. Перистальтика кишечника при тиреоидите Хашимото замедляется, поэтому клетчатка поможет стимулировать его к работе и улучшить функциональность. Клетчатка выводит токсины из организма и обеспечивает чувство сытости, способствуя тем самым снижению веса. Некоторым пациентам диетологи даже советуют употреблять клетчатку в количестве, вдвое превышающем суточную норму. Большое количество клетчатки содержится в бананах, яблоках, свекле, моркови, авокадо, миндале, цельнозерновых злаковых продуктах
• Белок. Как известно, белок является важным фактором, влияющим на построение мышц и клеток в организме. Кроме того, он помогает поддерживать правильный вес. Однако не все белки полезны для людей с болезнью Хашимото. Им следует избегать молока, йогурта, творога, так как гипотиреоз очень часто сопровождается непереносимостью лактозы. Следствием непереносимости является метеоризм, повышенное газообразование, чувство распирания живота. Полезен белок из мяса и яиц.
• Сложные углеводы. Следует избегать в ежедневном рационе простых сахаров, которые содержатся в батончиках, конфетах и шоколаде, ведь они быстро накапливаются в жировой ткани. Однако сложные углеводы, которые можно найти в фасоли, нуте, чечевице, полезны для организма. Рекомендуется употреблять как можно больше разнообразных зеленых салатов, фруктов и овощей.
• Рыба. Употребление морской рыбы полезно, но не слишком часто, поскольку она содержит большое количество йода.

Какие продукты ограничить?

Люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы должны прежде всего научиться читать этикетки и состав продуктов, которые они приобретают в магазине. Важно, чтобы в рационе было достаточное количество йода, но важно не употреблять его в избытке. 

От каких продуктов лучше отказаться?

• Готовые колбасные изделия (сардельки, сосиски), так как почти все они содержат сою, которая негативно влияет на течение болезни;
• Соевые бобы и продукты из них (соевое мясо, масло, соус, соевый лецитин);
• Пшеничный глютен следует полностью исключить из рациона, так как вызывает глютеновую болезнь, которая, в свою очередь, разрушает ворсинки в кишечнике, отвечающие за всасывание и переваривание пищи;
• Алкоголь;
• Кофе;
• Чай черный;
• Орехи, особенно грецкие;
• Рис, кукуруза;
• Помидоры;
• Ягоды годжи.

Особое внимание следует уделить гойтрогенным соединениям, которые затрудняют выработку щитовидной железой гормонов, препятствуя попаданию йода в орган. Эти вещества связываются с йодом и препятствуют его присоединению к частицам гормонов щитовидной железы.Связь между гойтрогенами и функцией щитовидной железы была впервые описана в 1928 году, когда ученые наблюдали увеличение щитовидной железы у кроликов, которые ели свежую капусту. К продуктам, содержащим гойтрогенные  вещества, относятся зеленый и черный чай, соевые бобы, арахис, красный перец, горчица. Такие овощи, как брюссельская капуста, белокочанная капуста, брокколи и шпинат, следует употреблять в вареном виде, поскольку это позволяет снизить содержание гойтрогенных веществ. Полностью отказываться от этих овощей не следует, так как они являются ценным источником витаминов и минералов.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.