Кортикостероиды: что следует знать перед использованием?

Гормоны надпочечников кортикостероиды необходимые для правильного функционирования всего организма. Они также используются в качестве лекарственных средств при многих тяжелых заболеваниях. Однако их применение в медицине связано с рядом осложнений и должно строго контролироваться врачом. Узнайте о рисках и преимуществах кортикостероидных препаратов, включая их применение, особенности воздействия на человека, побочные эффекты и противопоказания из данной публикации.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Кортикостероиды: что это?

Кортикостероиды – это класс гормональных лекарственных средств, которые используются для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний. Впервые они были применены для лечения воспалительных заболеваний кишечника в 1950-х годах.

Гормоны кортикостероиды естественным образом вырабатываются надпочечниками человека. Они участвуют в широком спектре физиологических процессов, включая реакцию на стресс, иммунный ответ и регуляцию воспаления, углеводный обмен, катаболизм белков,  уровень электролитов в крови и поведение.  

Выделяют два типа природных кортикостероидов:

• Глюкокортикоиды (противовоспалительные) – воздействуют преимущественно  на метаболизм глюкозы, подавляют воспаление и иммунитет, способствуют расщеплению  жиров, углеводов и белков. Основными глюкокортикоидами, вырабатываемыми в организме, являются гидрокортизон и кортизон;
• Минералокортикоиды (солеудерживающие) – регулируют водно-солевой баланс в организме. Наиболее известен гормон альдостерон.

В качестве лекарственных средств используют синтетические версии этих гормонов, обладающие более выраженным противовоспалительным действием, чем природные соединения. К ним относятся дексаметазон, преднизолон и метилпреднизон. Эффект их терапевтического действия зависит от применяемой дозы и препаративной формы. 

Кортикостероиды отличаются от стероидов, которые используют спортсмены и бодибилдеры для наращивания мышечной массы. Это так называемые анаболические стероиды, имеющие совершенно другие способы действия и эффекты.

Функции кортикостероидов

Кортикостероиды играют важную роль в организме, поскольку регулируют многие физиологические процессы, поддерживая работу большинства систем и органов. К наиболее важным задачам этих гормонов относятся: 

• Контроль обмена углеводов, белков и жиров;
• Модуляция функций кровеносной, нервной и иммунной систем;
• Повышение активности печеночных ферментов, способствующих расщеплению гликогена;
• Воздействие на мышечную возбудимость и регуляция концентрации внимания;
• Подавление воспалительных процессов в организме за счет угнетения активности воспалительных цитокинов, хемокинов и других воспалительных факторов (простагландинов).

Механизм действия

Механизм действия кортикостероидов сложен и включает в себя несколько различных путей. Одним из основных путей действия является связывание со специфическими рецепторами в цитоплазме клеток. Попадая внутрь клетки, гормоны связываются с глюкокортикоидными рецепторами, которые расположены в ядре клетки. Это связывание приводит к активации ряда генов, которые участвуют в регуляции воспаления и иммунной функции.

Синтетические гормоны имитируют действие естественного гормона кортизола, который играет ключевую роль в регулировании ряда функций организма, включая иммунную систему, обмен веществ и реакцию организма на стресс. 

В чем заключается терапевтическое воздействие на организм?

• Уменьшение воспаления. Воспаление возникает, когда иммунная система организма реагирует на травму или инфекцию. Оно сопровождается болезненностью, повышением температуры тела, отеком и покраснением. Воспаление призвано защищать ткани, но иногда оно может длиться слишком долго и вызывать повреждения. Кортикостероиды способны уменьшать выработку химических веществ, вызывающих воспаление. Это уменьшает отек, жар, покраснение и боль.
• Снижение активности иммунной системы. Иммунная система является естественной защитой организма от болезней и инфекций. Стероиды способны угнетать работу иммунитета для лечения аутоиммунных состояний, вызванных ошибочной атакой иммунной системы.

Виды кортикостероидных препаратов

Лекарства из семейства стероидов изготавливаются в различных формах, наиболее распространенными из которых являются пероральные (таблетки, капсулы), инъекционные (уколы) и средства местного применения (мази, кремы, спреи, ингаляции).

• Кремы и мази – чаще всего эти средства содержат гидрокортизон, клобетазон, бетаметазон, клобетазол и другие. Кортикостериодные мази используются для лечения общих кожных заболеваний, таких как экзема, дерматит и псориаз.
• Назальные средства – это спреи и капли для носа, содержащие беклометазон, флутиказон, мометазон и будесонид. Они используются при аллергическом рините (сенная лихорадка), полипах в носу и других воспалительных заболеваний носовых ходов. 
• Глазные капли и мази – офтальмологические средства, которые могут содержать бетаметазон, дексаметазон, преднизолон, лотпреданол, фторметолон и римаксолон. Они показаны для уменьшения воспаления после операции на глазах, а также при воспалительных заболеваниях.
• Ушные капли – содержат в составе гормоны преднизолон и дексаметазон. Их назначают для лечения воспалений в слуховом проходе.
• Ректальные препараты – средства могут быть в виде суппозиториев, мазей или пен, и содержат в составе преднизолон, гидрокортизон и будесонид. Используются при воспалительных состояниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Большинство кортикостероидных препаратов, включая наружные средства, отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

Кортикостероиды: показания к применению

Препараты на основе стероидных гормонов используются практически во всех областях медицины для лечения различных заболеваний и состояний. Действуя путем уменьшения воспаления и подавления иммунной системы, они особенно эффективны при воспалительных процессах, связанных с чрезмерно активным иммунным ответом.

Заболевания, при которых назначают противовоспалительные гормональные препараты, включают: 

• Заболевания, связанные с надпочечниковой недостаточностью: болезнь Эддисона;
• Аллергические заболевания: астма, аллергия на яд насекомых, реакции на лекарства; 
• Желудочно-кишечные: целиакия (непереносимость глютена), болезнь Крона, язвенный колит;
• Гематологические: лейкозы, лимфомы; 
• Аутоиммунные: красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз; 
• Пульмонологические: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Дерматологические: атопический дерматит, воспалительные дерматозы, псориаз; 
• Заболевания щитовидной железы: подострый тиреоидит, осложнения болезни Грейвса.

Особенно широкое применение нашли кортикостероиды в дерматологии. Их можно наносить на кожу для уменьшения воспаления и зуда, связанных с экземой, псориазом и другими кожными заболеваниями. Как правило, лечение рекомендуется только в течение коротких периодов времени с целью достижения ремиссии. Гормональные средства не эффективны для предотвращения обострений и не рекомендуются  для длительного использования из-за возможных побочных эффектов, о которых поговорим далее.

Кому запрещено принимать препараты кортикостероиды?

Учитывая высокую активность гормональных препаратов в подавлении иммунитета, они могут влиять на практически все системы организма. Поэтому принимать пероральные и инъекционные гормональные препараты при наличии определенных нарушений в организме может быть противопоказано. Кортикостероиды следует использовать с осторожностью при наличии следующих заболеваний:

• Тяжелые инфекционные болезни. Поскольку стероиды подавляют иммунную систему, то ухудшают борьбу организма с инфекцией. Это касается бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных инфекций. Не следует проводить лечение при текущем или недавно перенесенном герпесе, ветряной оспе, кори, амебиазе, системном микозе, туберкулезе;
• Беременность и кормление грудью. Прием кортикостероидов во время беременности значительно увеличивает риск рождения ребенка с расщелиной губы или неба, а также может повлиять на развитие плода;
• Вакцинация БЦЖ. Гормональную терапию не следует начинать за 8 недель до вакцинации и не ранее чем через 2 недели после; 
• ВИЧ-инфекция, поскольку заболевание связано с угнетением иммунитета;
• Желудочно-кишечные болезни: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, дивертикулит;
• Сердечно-сосудистые болезни: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, тромбоэмболия.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
• Тяжелые заболевания почек и печени;
• Остеопороз,  уменьшение плотности костей;
• Полиомиелит;
• Открыто- и закрытоугольная глаукома, катаракта;
• Открытые раны в процессе заживления;
• Эпилепсия.

Кортикостероиды: вред и побочные эффекты

Хотя стероидные препараты могут быть очень эффективными при лечении воспалительных заболеваний, они могут иметь ряд тяжелых побочных эффектов. К наиболее распространенным симптомам относятся:

• Повышенный риск инфекции – подавление иммунной системы вызывает развитие инфекционных заболеваний;
• Увеличение веса – задержка жидкости в организме и усиление аппетита приводят к увеличению веса;
• Изменение настроения – у пациентов часто возникает раздражительность, беспокойство и депрессия, усугубляются симптомы психологических расстройств;
• Потеря костной массы – длительное применение кортикостероидов может вызвать остеопороз и повышенный риск переломов;
• Повышенный риск возникновения катаракты и глаукомы;
• Отек в области лица и шеи – вызывает неприятные эстетические эффекты;
• Гипертония – во время лечения может подниматься артериальное давление;
• Гипергликемия – при диабете в анамнезе может повышаться уровень сахара в крови; 
• Дерматологические проблемы – плохое заживление травм, истончение кожи и появление синяков; 
• Повышенный риск развития язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Несмотря на обилие и тяжесть побочных эффектов польза от кортикостероидного лечения часто превышает риски.

Синдром отмены. В норме организм вырабатывает стероидные гормоны, необходимые для его функционирования. Когда человек принимает кортикостероидные препараты в течение нескольких недель или более, то его организм может уменьшить или прекратить выработку собственных гормонов. И если резко отменить прием лекарств, то в организме не остается гормонов, что может вызвать различные симптомы отмены, пока организм не начет производить их снова. Поэтому дозировку рекомендуют уменьшать постепенно, чтобы организм смог приспособиться к изменениям.

Взаимодействие с другими лекарствами

Многие лекарственные препараты могут тем иным способом взаимодействовать со стероидными средствами. Это означает, что может измениться характер действия, или снизиться эффективность, или возникнут более серьезные побочные эффекты, чем обычно. Имеет место и обратное взаимодействие. Поэтому всегда следует предупреждать врача, назначающего кортикострероидные мази или таблетки, о любых других принимаемых препаратах, включая безрецептурные и пищевые добавки.
Примеры препаратов, которые могут взаимодействовать со стероидами, включают:

• Варфарин – препарат для разжижения крови и предотвращения образования тромбов;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) –  и НПВП, и стероиды могут вызывать язву желудка и двенадцатиперстной кишки в качестве побочного эффекта, поэтому во время их совместного приема риск особенно высок;
• Живые вакцины – иммунизацию вакцинами с живыми агентами (корь, паротит,  краснуха, ротавирус, туберкулез) не проводят в течение 3 месяцев после терапии высокими дозами кортикостероидов.
• Лекарства от эпилепсии – особенно высок риск негативного взаимодействия с карбамазепином, фенитоином и фенобарбиталом.
• Лекарства от диабета – после начала лечения гормональными препаратами следует чаще проверять уровень сахара в крови, чтобы при необходимости увеличить дозы лекарств от диабета;
• Дигоксин – препарат от аритмии и сердечной недостаточности может взаимодействовать с одновременной гормональной терапией;
• Диуретики – мочегонные препараты для лечения высокого кровяного давления также не рекомендуются для совместного приема со стероидами.

Таким образом, кортикостероиды – это мощный и эффективный класс лекарств, которые используют для лечения широкого спектра заболеваний, связанных с воспалительным процессом. Однако применять их следует с осторожностью и под руководством медицинского работника. Важно соизмерять преимущества гормональной терапии с потенциальными рисками и побочными эффектами, а также сообщать своему врачу о любых необычных симптомах во время лечения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное применение этих препаратов.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.

         САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ          Информация в статье имеет исключительно ознакомительный характер. Администрация сайта mypharmacy.com.ua не несет ответственности за какие-либо прямые или косвенные последствия, возникшие в результате использования информации на сайте.