Міжхребцева грижа: чи завжди потрібна операція?

Біль у спині є поширеним симптомом серед людей різного віку і часто вважається частиною нашого повсякденного життя. Це явище не нове і супроводжує людство протягом усього існування без будь-яких змін в поширеності за останні роки. І невблаганний процес дегенерації (старіння клітин) організму є основним фактором, відповідальним за ряд захворювань і за виникнення гриж міжхребцевого диска в тому числі. З даної статті Ви дізнаєтесь, як виявити перші ознаки розвитку гриж хребта, які обстеження необхідно пройти і які існують підходи до лікування гриж на сьогоднішній день.

     ЗМІСТ:

Щоб краще зрозуміти проблему грижі міжхребцевого диска, необхідно згадати анатомію опорно-рухового апарату.

Будова міжхребцевого диска

Хребет людини є центральною основою нашого тіла і відповідає за більшу частину рухів і положень. Він складається з 33-34 хребців, в тому числі 7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 зрощених крижових і 5 нерухомих куприкових, розташованих вертикально один над іншим. Ця структура забезпечує стійке положення та можливість здійснення різних рухів вперед/назад/убік.

Між кожним з хребців знаходиться диск, що складається з гнучкої хрящової тканини, званої фіброзним кільцем, та густої гелеподібної рідини всередині, званої пульпозним ядром. Ця пластична структура переміщається з одного боку в інший, балансуючи між двома хребцями, щоб розподілити тиск між ними. Міжхребцевий диск призначений для захисту хребців від стирання і захисту від екстремальних перевантажень, діючи як гідравлічний амортизатор для пом'якшення впливу рухів тіла на хребетні кістки.

Усередині всіх хребців простягається спинний мозок, який є частиною нервової системи організму. Від нього нервові закінчення розгалужуються на все тіло, поєднуючи всі його частини з мозком. Між кожним хребцем знаходяться два нерва, які розташовуються поруч, праворуч та ліворуч. Вони передають сенсорну інформацію мозку та команди для скорочення м'язів, дозволяючи зробити певний рух.

Грижа хребта: що це?

Грижа хребта, за визначенням, є зміщенням внутрішнього матеріалу диска за межі кордонів дискового простору. Спочатку диск просто випирає назовні, а потім зовнішня стінка розривається під великим тиском. Ядро диска при цьому виштовхується з кільцевого простору в спинномозковий канал через розрив. Спинний канал має обмежений простір і його недостатньо для зміщеного матеріалу. Через це диск тисне на спинномозкові нерви, викликаючи дуже сильний біль. Тиск на нервовий корінець викликає оніміння та слабкість рук або ніг в залежності від того, де знаходиться порушення. Наприклад, якщо грижа знаходиться в шийному відділі хребта, то біль пошириться в плече і руку, а якщо грижа в поперековому відділі, то пошириться вниз по стегну і нозі. Крім того, існує також доказ того, що матеріал желеподібного ядра має високу кислотність і додатково викликає хімічне подразнення нервових закінчень.

Фіброзне кільце може розриватися в будь-якому місці навколо диску, а видавлювання пульпозного ядра може зруйнувати його на частини і виштовхувати за собою назовні. Згодом місце прориву затягнеться рубцем, але буде чутливо до травм та навантажень.

Хребетна грижа може виникнути в будь-якої частини спини. Найчастіше вона виникає в поперековому відділі, але також зустрічається і в області шиї та груді. Як правило, вона формуються в дисках, які знаходяться на ранній стадії дегенерації (ерозії).

Симптоми міжхребцевої грижі

Ознаки та симптоми грижі залежать від того, в якій частині спини вона виникла, а також від її розміру, що визначає силу тиску на навколишні нерви. Як правило, симптоми хребетної грижі зачіпають одну сторону тіла і починаються задовго до появи проблеми. Вони включають:

• Біль в руці або нозі. Цей біль може сильно пронизати кінцівки при кашлі, чханні, русі або певних положеннях тіла. Біль часто описується як гострий або пекучий.
• Біль, що починається в попереку або сідницях і поширюється вниз по нозі до литки або стопи. Цей стан, коли порушено сідничний нерв, відомий як ішіас.
• Оніміння або поколювання виникає в тій області, яка пов'язана з ущемленими нервами.
• Слабкість. М'язи, пов'язані з ураженими нервами, мають тенденцію до послаблення. Це може змусити раптово спіткнутися або вплинути на здатність підіймати або утримувати предмети.
• Зниження рефлекторної активності в коліні або щиколотки.
• Скутість рухів і неузгодженість м'язів при ходьбі.
• При великому розмірі грижі можливі деякі труднощі з контролем кишечника і сечового міхура.

Більшість цих станів характерні і для багатьох інших захворювань. При цьому, грижа хребта може не мати симптомів, якщо не тисне на нерв. І дізнатися про неї можливо тільки на рентгені або МРТ. Тому при виникненні подібних проблем, рекомендується проконсультуватися з лікарем і пройти діагностику.

Причини появи грижі в хребті

Спинна грижа часто є результатом дегенеративних захворювань опорно-рухового апарату, іншими словами –наслідком поступового зносу, викликаного старінням. З віком хрящові структури втрачають еластичність і здатність пом'якшувати рухи хребта. В результаті цього диски стають не такі гнучкі, а волокниста зовнішня частина з більшою ймовірністю може розірватися.

У молодих, здорових людей грижа в спині може виникнути в результаті травми або одноразового надмірного фізичного навантаження.

Існують також дані про спадкову схильність, особливо в сім'ях, де на це захворювання страждають кілька родичів.

Фактори ризику, які можуть збільшити ризик появи грижі міжхребцевих дисків:

• Вага. Надлишкова маса тіла викликає додаткове навантаження на хребет в нижній частині спини.
• Рід занять. Люди з важкою фізичною роботою мають більший ризик виникнення проблем зі спиною. Частий підйом і штовхання вантажів, згинання в сторони і скручування хребта з вагою значно збільшують ризики.
• Куріння. Вважається, що куріння зменшує забезпечення хребетного диска киснем, викликаючи його прискорене руйнування.

Діагностика: як виявити грижу на хребті

Характеристика болю може розповісти багато про місце розташування та стадії розвитку міжхребцевої грижі. Однак візуалізація необхідна для підтвердження клінічної підозри на ушкодження диска. Оскільки симптоми грижі аналогічні іншим дегенеративним станам хребта, хірург може призначити різні діагностичні процедури, щоб виключити інші можливі стани.

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – найбільш поширений загальний метод тривимірної візуалізації спинного мозку, нервових корінців, дисків і зв'язок.
• Комп'ютерна томографія (КТ) – серія тривимірних рентгенівських знімків, здатних показати точну форму та розмір хребетного каналу, його вміст і структури навколо нього. Іноді дослідження проводять з використанням контрастного барвника, введеного в навколишній простір спинномозкової рідини, для надання зображень, які показують поглиблення в спинномозковій рідині, викликані випинанням або грижею міжхребцевих дисків, які можуть тиснути на спинний мозок або нерви.
• Електроміографія (ЕМГ) – тестує електричну активність нервового корінця, периферичних нервів і м'язової тканини, щоб допомогти визначити причину болю. Дослідження застосовується нечасто.
• Прості рентгенівські знімки ураженої області часто додаються для завершення оцінки діагнозу. Хоча самі диски на знімку не видно, він покаже структуру хребців та обриси суглобів. Рентген корисний для пошуку інших потенційних причин болю, таких як пухлини, інфекції, переломи.

Міжхребцева грижа: лікування

Первісне лікування міжхребцевої грижі можливо без операції засноване на підтримці низького рівня активності від декількох днів до декількох тижнів. Це допомагає зменшити запалення спинного нерва, але постільний режим не рекомендується. Лікар також може порекомендувати фізіотерапію, що включає витягування таза, легкий масаж, крижану або теплову терапію, ультразвук, електричну стимуляцію м'язів і вправи на розтяжку. Паралельно з фізичною терапією підключають лікарські препарати.

Медикаментозне лікування грижі хребта засноване на прийомі нестероїдних протизапальних препаратів, анальгетиків та міорелаксантів, за умови, що біль у пацієнта виражена слабо або помірно. Ці препарати необхідні в гострій фазі запалення. Як знеболюючі при сильному нападі використовують новокаїнові або лідокаїнові блокади з додаванням глюкокортикоїдів (кеналогу, целестону, метипреду).

У зв'язку з дегенеративним характером захворювання призначають тривалий прийом хондропротекторів (Терафлекс, Хондроїтин Комплекс, Артрон) для поліпшення обмінних процесів в кістковій і хрящовій тканинах.

Епідуральні ін'єкції є найбільш ефективним методом для зняття болю в спині, особливо при ішиазі (защемленні сідничного нерва). Такі ін'єкції доставляють препарат безпосередньо в епідуральний простір хребта. Укол виконується з використанням спинномозкової голки під рентгенівським контролем, щоб ввести ліки безпосередньо (або дуже близько) до джерела генерації болю. До сих пір цей метод є невід'ємною частиною нехірургічного лікування грижі хребта. На відміну від нього, пероральні препарати потрапляють до місця ураження в недостатній концентрації і мають менш сфокусований вплив, що, надалі, може виявлятися в численних побічних ефектів.

Хірургічне лікування: видалення грижі

Мета операції полягає не в лікуванні пошкодженого диска, а тільки в механічному усуненні матеріалу ядра диска, який прорвався через хрящове кільце і викликає обмеження нерва. Операцію рекомендують в разі неефективності консервативного лікування, при збереженні інтенсивного болю. Як і при будь-якому оперативному втручанні, враховується вік пацієнта, загальний стан здоров'я та інші фактори.

Пацієнт може вважатися кандидатом на оперативне лікування хребетної грижі, якщо:

• Сильний біль обмежує нормальну діяльність або погіршує якість життя пацієнта;
• Прогресує слабкість або оніміння в кінцівках;
• Порушуються функції кишечника і сечового міхура;
• Виникають труднощі при ходьбі;
• Медикаментозне лікування та фізіотерапія виявилися неефективні протягом 6-12 тижнів.

Види хірургічного лікування міжхребцевої грижі:

Мікродискектомія. Під час операції використовуються мікроскоп та мікрохірургічні інструменти, щоб видалити частину диска, що тисне на нерв. Часто виконується для гриж шийного відділу, грудного та попереково-крижового відділів хребта. Ця процедура виконується під загальним наркозом через невеликий розріз шкіри. М'язи злегка піднімають або розсуваються, щоб оголити невеликий сегмент хребта. Невелика ділянка задньої частини хребта, звану фасеточним суглобом, обрізається під великим збільшенням мікроскопа, щоб забезпечити безпечний доступ до хребетного каналу. Використовуючи мікрохірургічні методи, нейрохірурги ідентифікують і видаляють грижу диска, не пошкоджуючи нерв.

Ендоскопічна мікродискектомія. Хірург використовує довгу тонку трубку або ендоскоп для видалення грижі. Процедура мінімально інвазивна і вимагає всього лише крихітного розрізу.

Ламінектомія. Метою операції є видалення дужки хребця, яка чинить тиск на спинний мозок. Хірург робить розріз над ураженою ділянкою хребта аж до диска, щоб отримати доступ до стиснення нерву. Нерв відсувається до центру хребетного стовпа, а частина кістки або зв'язки, що давить на нерв, видаляється.

Дискектомія має на увазі повне видалення міжхребцевого диска. Як і при ламінектомії, хірург зробить розріз над ураженою ділянкою хребта.

Лазерна хірургія. За допомогою лазерного випромінювання руйнується частина диска, відповідального за тиск на нерв.

Деструкція фасеткових нервів. Це найменш інвазивна процедура, за допомогою якої деактивуються больові рецептори фасеткових суглобів, розташованих біля диска.

Як правило, більшість людей можуть повернутися додому через 24 години після операції. У наступні 4 тижні слід дотримуватися рекомендацій лікаря і уникати навантаження на хребет. Фізіотерапія або реабілітація допоможуть швидше відновитися і повернутися до звичайної активності.

Операція з видалення грижі працює швидше, ніж інші методи лікування. І хоча великий відсоток пацієнтів повідомляє про значне полегшення болю після операції, немає ніяких гарантій, що проблема усунена і не повернеться знов.

Грижа хребта: профілактика та лікування в домашніх умовах

Затримати вікове руйнування хребців і запобігти виникненню гриж допоможе ряд простих правил ведення щоденного способу життя:

• Фізичні вправи. Зміцнення м'язів тіла стабілізує і підтримує хребет у правильному положенні.
• Підтримка постави. Правильна постава зменшує тиск на хребці і диски. Тримайте спину рівною, особливо при тривалому знаходженні в сидячому положенні. Підіймайте важкі предмети правильно, так, щоб ноги, а не спина, брали велику частину навантаження.
• Підтримання здорової маси тіла. Надмірна вага робить більший тиск на хребет, роблячи його більш сприйнятливими до травм.
• Відмова від куріння. Уникайте вживання будь-яких тютюнових виробів, оскільки вони зменшують постачання хребців необхідною кількістю кисню.

Здоров'я безцінне – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю і турботою.