Кортикостероїди: що потрібно знати перед використанням?

Гормони надниркових залоз кортикостероїди необхідні для правильного функціонування всього організму. Вони також використовуються як лікарські засоби при багатьох важких захворюваннях. Однак їх застосування в медицині пов'язане з низкою ускладнень і повинно контролюватись лікарем. Дізнайтеся про ризики та переваги кортикостероїдних препаратів, включаючи їх застосування, особливості впливу на людину, побічні ефекти та протипоказання з цієї публікації.

     ЗМІСТ:

Кортикостероїди: що це?

Кортикостероїди – це клас гормональних лікарських засобів, що використовуються для лікування широкого спектру запальних захворювань. Вперше вони були застосовані для лікування запальних захворювань кишківника у 1950-х роках.

Гормони кортикостероїди природно виробляються наднирниками людини. Вони беруть участь у широкому спектрі фізіологічних процесів, включаючи реакцію на стрес, імунну відповідь та регуляцію запалення, вуглеводний обмін, катаболізм білків, рівень електролітів у крові та поведінку.

Виділяють два типи природних кортикостероїдів:

• Глюкокортикоїди (протизапальні) – впливають переважно на метаболізм глюкози, пригнічують запалення та імунітет, сприяють розщепленню жирів, вуглеводів та білків. Основними глюкокортикоїдами, що виробляються в організмі, є гідрокортизон та кортизон;
• Мінералокортикоїди (солеутримуючі) – регулюють водно-сольовий баланс в організмі. Найбільш відомий гормон альдостерон.

У якості лікарських засобів використовують синтетичні версії цих гормонів, що мають більш виражену протизапальну дію, ніж природні сполуки. До них відносяться дексаметазон, преднізолон та метилпреднізон. Ефект їхньої терапевтичної дії залежить від застосовуваної дози та препаративної форми.

Кортикостероїди відрізняються від стероїдів, які використовують спортсмени та бодібілдери для нарощування м'язової маси. Це так звані анаболічні стероїди, що мають зовсім інші способи дії та ефекти.

Функції кортикостероїдів

Кортикостероїди відіграють важливу роль в організмі, оскільки регулюють багато фізіологічних процесів, підтримуючи роботу більшості систем та органів. До найважливіших завдань цих гормонів відносяться:

• Контроль обміну вуглеводів, білків та жирів;
• Модуляція функцій кровоносної, нервової та імунної систем;
• Підвищення активності печінкових ферментів, що сприяють розщепленню глікогену;
• Вплив на м'язову збудливість та регуляція концентрації уваги;
• Пригнічення запальних процесів в організмі за рахунок пригнічення активності запальних цитокінів, хемокінів та інших запальних факторів (простагландинів).

Механізм дії

Механізм дії кортикостероїдів складний і включає кілька різних шляхів. Одним з основних шляхів дії є зв'язування зі специфічними рецепторами у цитоплазмі клітин. Потрапляючи всередину клітини, гормони зв'язуються з глюкокортикоїдними рецепторами, які розташовані у ядрі клітини. Це зв'язування призводить до активації низки генів, які беруть участь у регуляції запалення та імунної функції.

Синтетичні гормони імітують дію природного гормону кортизолу, який відіграє ключову роль у регулюванні ряду функцій організму, включаючи імунну систему, обмін речовин та реакцію організму на стрес.

У чому полягає терапевтична дія на організм?

• Зменшення запалення. Запалення виникає, коли імунна система організму реагує на травму чи інфекцію. Воно супроводжується виникненням болю, підвищенням температури тіла, набряком та почервонінням. Запалення покликане захищати тканини, але іноді воно може тривати надто довго та викликати ушкодження. Кортикостероїди здатні зменшувати вироблення хімічних речовин, що викликають запалення. Це зменшує набряк, жар, почервоніння та біль.
• Зниження активності імунної системи. Імунна система є природним захистом організму від хвороб та інфекцій. Стероїди здатні пригнічувати роботу імунітету для лікування аутоімунних станів, спричинених хибною атакою імунної системи.

Види кортикостероїдних препаратів

Ліки з сімейства стероїдів виготовляються у різних формах, найбільш поширеними з яких є пероральні (таблетки, капсули), ін'єкційні (уколи) та засоби місцевого застосування (мазі, креми, спреї, інгаляції).

• Креми та мазі – найчастіше ці засоби містять синтетичні гормони гідрокортизон, клобетазон, бетаметазон, клобетазол та інші. Кортикостеріодні мазі використовуються для лікування загальних шкірних захворювань, таких як екзема, дерматит та псоріаз.
• Назальні засоби – це спреї та краплі для носа, що містять беклометазон, флутиказон, мометазон та будесонід. Вони використовуються при алергічному риніті (сінна лихоманка), поліпах у носі та інших запальних захворювань носових ходів.
• Очні краплі та мазі – офтальмологічні засоби, які можуть містити бетаметазон, дексаметазон, преднізолон, лотпреданол, фторметолон та римаксолон. Вони показані для зменшення запалення після операції на очах та при запальних захворюваннях.
• Вушні краплі – містять у складі гормони преднізолон та дексаметазон. Їх призначають для лікування запалень у слуховому проході.
• Ректальні препарати – засоби можуть бути у вигляді супозиторіїв, мазей чи пін, і містять у складі преднізолон, гідрокортизон та будесонід. Використовуються при запальних станах кишківника (виразковий коліт, хвороба Крона).

Більшість кортикостероїдних ліків, навіть зовнішніх засобів, відпускаються в аптеках лише за рецептом лікаря.

Кортикостероїди: показання до застосування

Препарати на основі стероїдних гормонів використовуються практично у всіх галузях медицини для лікування різних захворювань та станів. Діючи шляхом зменшення запалення та придушення імунної системи, вони особливо ефективні при запальних процесах, пов'язаних із надмірно активною імунною відповіддю.

Захворювання, при яких призначають протизапальні гормональні препарати, включають:

• Захворювання, пов'язані з недостатністю надниркових залоз: хвороба Едісона;
• Алергічні захворювання: астма, алергія на отруту комах, реакції на ліки;
• Шлунково-кишкові: целіакія (непереносимість глютена), хвороба Крона, виразковий коліт;
• Гематологічні: лейкози, лімфоми;
• Аутоімунні: червоний вовчак, ревматоїдний артрит, розсіяний склероз;
• Пульмонологічні: бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ);
• Дерматологічні: атопічний дерматит, запальні дерматози, псоріаз;
• Захворювання щитовидної залози: підгострий тиреоїдит, ускладнення хвороби Грейвса.

Особливо широке застосування знайшли кортикостероїди у дерматології. Їх можна наносити на шкіру для зменшення запалення та сверблячки, пов'язаних з екземою, псоріазом та іншими шкірними захворюваннями. Як правило, лікування рекомендується лише протягом коротких періодів часу з метою досягнення ремісії. Гормональні засоби не ефективні для запобігання загостренням і не рекомендуються для тривалого використання через можливі побічні ефекти, про які поговоримо далі.

Кому заборонено приймати препарати кортикостероїди?

З огляду на високу активність гормональних препаратів у придушенні імунітету вони можуть впливати на практично всі системи організму. Тому приймати пероральні та ін'єкційні гормональні препарати за наявності певних порушень в організмі може бути протипоказаним. Кортикостероїди слід використовувати з обережністю за наявності таких захворювань:

• Тяжкі інфекційні хвороби. Оскільки стероїди пригнічують імунну систему, погіршують боротьбу організму з інфекцією. Це стосується бактеріальних, вірусних, грибкових та паразитарних інфекцій. Не слід проводити лікування при поточному або нещодавно перенесеному герпесі, вітряній віспі, кору, амебіазі, системному мікозі, туберкульозі;
• Вагітність та годування груддю. Прийом кортикостероїдів під час вагітності значно збільшує ризик народження дитини з ущелиною губи чи піднебіння, а також може вплинути на розвиток плода;
• Вакцинація БЦЖ. Гормональну терапію не слід починати за 8 тижнів до вакцинації та не раніше ніж через 2 тижні після;
• ВІЛ-інфекція, оскільки захворювання пов'язане із пригніченням імунітету;
• Шлунково-кишкові хвороби: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, езофагіт, гастрит, гостра або латентна виразка пептики, дивертикуліт;
• Серцево-судинні хвороби: інфаркт міокарда, серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, тромбоемболія.
• Ендокринні захворювання: цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз;
• Тяжкі захворювання нирок та печінки;
• Остеопороз, зменшення щільності кісток;
• Поліомієліт;
• Відкрито- та закритокутова глаукома, катаракта;
• Відкриті рани у процесі загоєння;
• Епілепсія.

Кортикостероїди: шкода та побічні ефекти

Хоча стероїдні препарати можуть бути дуже ефективними при лікуванні запальних захворювань, вони можуть мати низку важких побічних ефектів. До найпоширеніших симптомів відносяться:

• Підвищений ризик інфекції – пригнічення імунної системи спричиняє розвиток інфекційних захворювань;
• Збільшення ваги – затримка рідини в організмі та посилення апетиту призводять до збільшення ваги;
• Зміна настрою – у пацієнтів часто виникає дратівливість, занепокоєння та депресія, посилюються симптоми психологічних розладів;
• Втрата кісткової маси – тривале застосування кортикостероїдів може спричинити остеопороз та підвищений ризик переломів;
• Підвищений ризик виникнення катаракти та глаукоми;
• Набряк в області обличчя та шиї – викликає неприємні естетичні ефекти;
• Гіпертонія – під час лікування може підніматись артеріальний тиск;
• Гіперглікемія – при діабеті в анамнезі може підвищуватись рівень цукру в крові;
• Дерматологічні проблеми – погане загоєння травм, витончення шкіри та поява синців;
• Підвищений ризик розвитку виразки дванадцятипалої кишки та шлунка.

Незважаючи на велику кількість і тяжкість побічних ефектів, користь від кортикостероїдного лікування часто перевищує ризики.

Синдром відміни. У нормі організм виробляє стероїдні гормони, необхідні для його функціонування. Коли людина приймає кортикостероїдні препарати протягом декількох тижнів або більше, її організм може зменшити або припинити вироблення власних гормонів. І якщо різко скасувати прийом ліків, то в організмі не залишається гормонів, що може викликати різні симптоми відміни, поки організм не почне виробляти їх знову. Тому дозування рекомендують поступово зменшувати, щоб організм зміг пристосуватися до змін.

Взаємодія з іншими ліками

Багато лікарських препаратів можуть в інший спосіб взаємодіяти зі стероїдними засобами. Це означає, що може змінитися характер дії, або знизитися ефективність, або виникнуть серйозніші побічні ефекти, ніж зазвичай. Має місце й зворотна взаємодія. Тому завжди слід попереджати лікаря, що призначає кортикострероїдні мазі або таблетки, про будь-які інші препарати, включаючи безрецептурні та харчові добавки.

Приклади препаратів, які можуть взаємодіяти зі стероїдами, включають:

• Варфарин – препарат для розрідження крові та запобігання утворенню тромбів;
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – і НПЗП, і стероїди можуть викликати виразку шлунка та дванадцятипалої кишки як побічний ефект, тому під час їхнього спільного прийому ризик особливо високий;
• Живі вакцини – імунізацію вакцинами з живими агентами (кір, паротит, краснуха, ротавірус, туберкульоз) не проводять протягом 3 місяців після терапії високими дозами кортикостероїдів.
• Ліки від епілепсії – особливо високий ризик негативної взаємодії з карбамазепіном, фенітоїном та фенобарбіталом.
• Ліки від діабету – після початку лікування гормональними препаратами слід частіше перевіряти рівень цукру в крові, щоб у разі необхідності збільшити дози ліків від діабету;
• Дігоксин – препарат від аритмії та серцевої недостатності може взаємодіяти з одночасною гормональною терапією;
• Діуретики – сечогінні препарати для лікування високого артеріального тиску також не рекомендуються для спільного прийому зі стероїдами.

Таким чином, кортикостероїди – це потужний та ефективний клас ліків, які використовують для лікування широкого спектру захворювань, пов'язаних із запальним процесом. Однак застосовувати їх слід з обережністю та під керівництвом медичного працівника. Важливо порівнювати переваги гормональної терапії з потенційними ризиками та побічними ефектами, а також повідомляти свого лікаря про будь-які незвичайні симптоми під час лікування, щоб забезпечити безпечне та ефективне застосування цих препаратів.

Здоров'я безцінно – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю та турботою.

САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я  Інформація у статті має виключно ознайомлювальний характер. Адміністрація сайту mypharmacy.com.ua не несе відповідальності за будь-які прямі чи опосередковані наслідки, що виникли в результаті використання інформації на сайті.