Рак шийки матки: перші симптоми, лікування та вакцинація

Рак шийки матки є четвертим за поширеністю раком серед жінок у всьому світі. Це захворювання зустрічається у жінок середнього віку – більшість випадків виявляється у жінок молодше 50 – але ризик існує і в більш старшому віці. В чому причина такого широкого поширення хвороби? Які перші причини раку шийки матки можна виявити і які діагностичні тести необхідно пройти? Чи є лікування і навіщо вакцинація при онкології матки? У даній публікації Ви знайдете відповіді на ці та інші важливі питання.

     ЗМІСТ:

Що таке рак шийки матки?

Матка – це м'язовий орган грушоподібної форми, в якому розвивається плід. Вона розташована в області малого тазу. Шийкою матки називається її сама нижня та вузька частина, яка веде до піхви. При виникненні злоякісних новоутворень у слизовій оболонці цієї області ставиться діагноз рак шийки матки. Розвивається він повільно з попередньою стадією дисплазії, за якої здорові клітини починають зазнавати аномальних змін, виникають доброякісні пухлини.

Інші області жіночих статевих органів, де може розвинутися рак, включають ректальну, вагінальну та вагінальну.

Класифікація раку шийки матки

Кожна злоякісна пухлина визначається за гістологічним типом (складовими її клітинами) та стадією розвитку, на якій вона знаходиться в даний момент часу.

За гістологічним типом виділяють 2 типи раку шийки матки:

• Плоскоклітинна карцинома – найбільш поширений тип (9 з 10 випадків), який розвивається в плоских клітинах, що знаходяться найближче до піхви.
• Аденокарцинома – розвивається в залізистих клітинах, що вистилають стінку цервікального каналу (ендоцервікс). Його важко діагностувати за допомогою існуючих скринінгових тестів.

До більш рідкісних видів відносять меланому, яка розвивається в клітинах меланоцитів шийки матки, та лімфому, коли пухлина виникає в лімфатичних вузлах, розташованих поруч маткою.

Стадія захворювання визначається розміром ракової пухлини і ступенем її поширення на момент постановки діагнозу:

• Стадія 0 – передракові процеси в клітинах епітелію матки (дисплазія);
• Стадія 1 – рак обмежується шийкою матки;
• Стадія 2 – пухлина поширилася на верхню частину піхви;
• Стадія 3 – пухлина поширилася на нижню частину піхви, стінки таза, сечовід;
• Стадія 4 – новоутворення проникло в сечовий міхур, нижню частину кишечника, черевну порожнину, метастази виникли в більш віддалених органах.

Вірус ВПЛ як причина раку шийки матки

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною злоякісних новоутворень в жіночих статевих органах. Однак не у кожної жінки з ВПЛ виникне рак шийки матки. Зв'язок між ВПЛ і онкологією полягає в тому, що вірус викликає зміни в клітинах епітелію матки, які можуть перерости в передракові зміни, а потім призвести до новоутворень.

Будь-яка жінка, що має статеві контакти, може заразитися вірусом папіломи. Ця інфекція зустрічається дуже часто, особливо на початку статевого життя. Використання презервативів знижує ймовірність зараження, але не запобігає йому. Також вірус може передаватися при контакті з інфікованими шкірними покривами.

Ризик зараження ВПЛ у жінок, що ведуть статеве життя, становить 50-80%.

Вірус папіломи людини включає більше 250 різних штамів та субштамів, з яких близько 40 типові для геніталій і передаються при прямому контакті, як правило, під час статевого акту. Серед поширених штамів геніталій є штами з низьким рівнем канцерогенного ризику, що викликають кондиломи (генітальні бородавки) та внутрішньоклітинні зміни, які не пов'язані з розвитком раку. Інші штами відносяться до групи високого ризику, оскільки пов'язані з розвитком передракових змін шийки матки.

• Висококанцерогенні штами ВПЛ: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82;
• Середній канцерогенний ризик викликають 3 штами: 26,53,66;
• Нізькоканцерогенні штами: 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81, CP6108.

Відомо, що штами 16 та 18 викликають близько 70% випадків раку шийки матки. Разом зі штамом 31 вони є основними факторами ризику розвитку даного типу онкології.

Інші причини раку шийки матки

До інших чинників виникнення даного захворювання відносять:

• Імунні фактори. Оскільки захворювання має інфекційний характер, імунна система бере участь у боротьбі з вірусом. Люди, чия імунна система ослаблена, піддаються підвищеному ризику зараження. У групі ризику знаходяться пацієнти, що приймають імунодепресанти після трансплантації органів або лікування аутоімунних захворювань,
• Куріння. Ризик розвитку раку у жінок, що палять вдвічі вище, ніж у жінок, які не палять. Куріння знижує опірність імунної системи, сприяє генетичним змінам та пошкодженню клітин, що викликані вірусом.
• Вагітність. Багатоплідна вагітність та перша вагітність в занадто молодому віці підвищують ризик раку шийки матки з невідомих поки причин.
• Оральні контрацептиви. Прийом протизаплідних таблеток збільшує ризик розвитку передраку та раку шийки матки. На збільшення ризику впливає тривалість прийому таблеток, але з припиненням прийому ризик зменшується.

Рак шийки матки: симптоми та ознаки

Передракові зміни та ранні новоутворення шийки матки не завжди супроводжуються симптомами і не викликають ніяких ознак. Найчастіша скарга жінок, пов'язана з цим захворюванням, це нерегулярні кровотечі. Вони включають міжменструальні кровотечі або кровотечі після статевого акту. Також можлива кровотеча у жінок, у яких припинився менструальний цикл. Іноді також спостерігаються ненормальні виділення з піхви або дискомфорт під час статевого акту.

Інші можливі симптоми, які можуть вказувати і на інші захворювання, включають:

• Тривалі та болісні менструації;
• Відсутність апетиту;
• Втрату ваги;
• Втому;
• Біль в області тазу;
• Біль у спині;
• Біль при сечовипусканні;
• Набряклість ніг та втому після ходьби;
• Вагінальний дискомфорт.

Щоб вчасно виявити захворювання, необхідно проходити щорічне планове гінекологічне обстеження та діагностичні тести. Шанси на одужання вище, якщо хвороба діагностована на ранній стадії.

Діагностика раку шийки матки

Процес діагностики починається з прийому у гінеколога, який проведе комплексне обстеження, щоб визначити джерело проблеми, з якою звернулася пацієнтка. Обстеження шийки матки покликане допомогти виявити ранні зміни, які можуть перетворитися в злоякісне утворення, якщо вчасно не почати лікування.

• PAP-тест. Тест Папаніколау – цей метод раннього виявлення передракових утворень вважається основним діагностичним інструментом в гінекології вже багато років. Матеріалом служать клітини з шийки матки і піхви, які збиратися за допомогою довгої щіточки під час гінекологічного огляду. Клітини досліджують під мікроскопом та виявляють аномальні (передракові) процеси. Чутливість тесту обмежена і складає близько 60%. Тобто в 40% випадків мазок «пропустить» передракові зміни. Наявність штамів високого канцерогенного ризику на поверхні шийки, паралельно з характерними змінами в клітинах, вказує на підвищений ризик злоякісних змін. Аномальний мазок Папаніколау вимагає подальшого дослідження за допомогою кольпоскопії, щоб виключити появу передракових або злоякісних змін. Згідно з рекомендацією Міністерства охорони здоров'я, жінкам у віці від 25 до 65 років рекомендується проходити PAP-тест кожні три роки.
• Кольпоскопія. Під час дослідження лікар досліджує тканину піхви і матки за допомогою оптичного пристрою з підсвічуванням, званого кольпоскопом. На слизову буде завдано спеціальний розчин, що підкреслює аномальні клітини. Тест не болючий, але може викликати дискомфорт.
• Біопсія. Якщо в шийці матки виявлено підозріле утворення, гінеколог може взяти зразок на біопсію (мікроскопічне дослідження). У деяких випадках жінку направляють в лікарню або спеціалізовану клініку для взяття більшого зразка тканини (конізация). Конусна біопсія є достатньо. терапевтичною дією для лікування передракових змін шийки матки, а в деяких випадках також підходить для лікування дуже ранньої інвазивної пухлини (мікроінвазивного раку). В інших випадках операція використовується як діагностична процедура і виконується під місцевою анестезією, після чого необхідне більш комплексне лікування. Протягом декількох днів після аналізу може бути невелика кровотеча.

На додаток до фізичного огляду та лабораторних тестів іноді необхідні розширені методи візуалізації. Ця інформація не завжди визначає стадію захворювання, але використовується як допоміжний засіб для вибору лікування.

• Комп'ютерна томографія (КТ). Сканування за допомогою рентгенівського апарату, який робить безліч знімків і дозволяє перетворити їх в тривимірне зображення досліджуваної області. Для поліпшення зображення використовують внутрішньовенний контраст. Це дозволяє визначити точне місце розташування пухлини, її розміри, наявність пошкоджень прилеглих органів і ураження інших ділянок тіла.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це неінвазивний вид сканування, що виконується з використанням магнітно-резонансної томографії замість рентгенівських променів. Подібно до комп'ютерної томографії, це сканування дозволяє отримувати поперечні (і навіть тривимірні) зображення поперечного перерізу внутрішніх органів і особливо добре підходить для оцінки м'яких тканин, включаючи тканини таза та центральної нервової системи. Цей тест не є обов'язковим при раку шийки матки, але іноді потрібен на розсуд лікаря. Процес сканування не болючий, але дуже гучний та триває близько 30 хвилин.

Рак шийки матки: методи лікування

Лікування раку шийки матки залежить від декількох факторів, включаючи розташування пухлини, її розмір та ступінь поширення в організмі, вік та загальний стан пацієнта.

Вакцинація від ВПЛ

Рак шийки матки в даний час є одним з небагатьох видів раку, який в більшості випадків можна запобігти за допомогою вакцинації. Сьогодні головним профілактичним заходом – є вакцина проти вірусу папіломи, що викликає хворобу. Вакцинація проти раку шийки матки виконується в 3 етапи протягом 6 місяців. Призначається дівчаткам та жінкам у віці від 9 до 45 років та хлопчикам і чоловікам у віці від 9 до 26 років. Препарати вводяться в організм за допомогою внутрішньом'язової ін'єкції.

В Україні на сьогоднішній день дозволені дві вакцини Церварикс та Гардасил, які вводяться за призначенням лікаря. Церварикс призначений для захисту від штамів 16 та 18 (найбільш канцерогенних), а вакцина Гардасил додатково захищає від генітальних кондилом (condiloma acuminata), викликаних ВПЛ 6-го та 11-го типів. Важливо пам'ятати, що інші штами, від яких вакцини не захищають можуть також збільшувати ризик раку шийки матки. Таким чином, вакцини не забезпечують повної гарантії запобігання захворювання, але, згідно з результатами багатьох досліджень, вони допоможуть запобігти більшість передракових змін високого ступеня і більшість видів раку.

           Вакцини не виліковують вірусну інфекцію, що виникла до вакцинації.

Важливо також розуміти, що вакцини не лікують і не виліковують ураження (наприклад, бородавки, передракові або ракові зміни), викликані вірусною інфекцією, які сталися до вакцинації. Щоб отримати найкращий захист, зробити щеплення необхідно до першого статевого акту.

Можливі побічні ефекти після вакцинації:

• Почервоніння і біль в місці уколу;
• Підвищення температури тіла;
• Головні болі;
• Запаморочення;
• Погіршення загального самопочуття;
• М'язові болі;
• Біль в животі;
• Нудота, діарея, блювота;
• Алергія, включаючи анафілактичний шок.

Лікування раку шийки матки: хірургічні методи

Гістеректомія. На ранній стадії захворювання, коли новоутворення має мікроскопічні розміри, лікування являє собою хірургічне втручання різного ступеня складності. Операція включає в себе видалення матки, включаючи частину піхви (гістеректомія). На стадії 1 і 2 також видаляються лімфатичні вузли.

Серосектомія. Альтернативою для пацієнток, які хочуть зберегти фертильність, є місцева медична процедура, яка представляє спалювання ураженої ділянки. Також можливе видалення шийки матки (серосектомія) зі збереженням дітородних можливостей. У цьому випадку, після видалення шийки матка з'єднується з піхвою швами. Серосектомію проводять як через черевну порожнину, так і через піхву. Операція вимагає короткострокового перебування в лікарні та періоду відновлення близько 6 тижнів.

Резекція яєчників. Зазвичай пухлина шийки матки не поширюється на яєчники, але в деяких випадках (у жінок в менопаузі та у жінок з аденокарциномою, яка розвивається в залізистих клітинах, що вистилають стінку цервікального каналу) до операції іноді додається видалення яєчників, щоб мінімізувати ризик того, що ракові клітини залишаться і будуть рости пізніше.

Біологічне лікування. Якщо хвороба метастазувала в різні області тіла, лікування стає більш складним. У цьому стані терапія заснована на системному прийомі хіміотерапії і включає біологічне лікування, засноване на використанні інгібіторів рецепторів в кровоносних судинах, збільшуючи шанси на виживання пацієнток з раком шийки матки на метастатичних стадіях.

Променева та хіміотерапія. У всіх випадках, коли хірургічне лікування неможливо (наприклад, через ступінь поширення пухлини), захворювання лікується за допомогою комбінації променевої терапії та хіміотерапії. Хіміотерапія підсилює дію випромінювання та збільшує його ефективність у знищенні ракових клітин. На ранніх стадіях, коли пухлина менше 4 см, вводять препарати цисплатину.

Таким чином, профілактика раку шийки матки у вигляді вакцинації від ВПЛ є найкращим методом лікування, яке необхідно провести до початку статевого життя. Також, з огляду на відсутність специфічних ознак захворювання, кожній жінці необхідно проходити планову діагностику онкологічних захворювань не рідше одного разу кожні три роки.

Здоров'я безцінне – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю і турботою.