Болезнь Паркинсона: дофамин и двигательная активность

Во всем мире болезнь Паркинсона по темпам роста инвалидности и смертности опережает другие неврологические расстройства среди людей старше 50 лет. Она характеризуется нарушением двигательной функции вследствие гибели нейронов головного мозга и ассоциируется у многих с людьми, у которых сильно дрожат руки. Заболевание прогрессирует очень медленно и первые признаки можно обнаружить уже за 10-15 лет до развития серьезных симптомов. 

Распространенность болезни Паркинсона среди населения в целом составляет около 0,15% и увеличивается в 10 раз у людей старше 70 лет. Чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет, но известны случаи парксонизма среди людей моложе 40 лет. Мужчины страдают от недуга чаще, чем женщины. Однако эта разница в распространенности не слишком значительная.

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона (БП) – это хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется прогрессирующим отмиранием нейронов, производящих нейромедиатор дофамин в определенных областях мозга. Это приводит к нарушениям двигательных функций организма.

Болезнь Паркинсона была впервые описана и исследована английским врачом Джеймсом Паркинсоном. Его основная работа, называемая "An Essay on the Shaking Palsy", была опубликована в 1817 году и стала важным первым шагом в понимании и классификации этого нейродегенеративного заболевания. В этой работе исследователь подробно описал симптомы и клиническую картину болезни у 6 пациентов. Несмотря на то, что она была впервые описана более двух веков назад, болезнь Паркинсона остается активным объектом современных научных исследований.

Что происходит в организме?

Основной физиологический аспект этого заболевания связан с отмиранием нейронов головного мозга, производящих нейромедиатор дофамин, в определенных областях мозга. Дофамин – вещество, играющее важную роль в регуляции движений и координации мышечной активности, настроения и других функций. При болезни Паркинсона происходит повреждение базальных ядер, черного вещества головного мозга и других структур, что приводит к необратимой гибели нейронов или снижению их активности. Характерные симптомы болезни возникают при гибели 60-80% нейронов. 

Болезнь Паркинсона и синдром Паркинсона: в чем отличие?

Болезнь и синдром Паркинсона — это не синонимы. БП – это самостоятельное заболевание, которое постепенно нарушает функции мозга, отвечающие за координацию движений и контроль мышечного тонуса. Синдром же не является болезнью, это состояние, имеющее похожие симптомы с БП. Если БП вызвана отмиранием нейронов, то синдром связан с другими причинами, например, с побочными эффектами приема некоторых лекарств, травмой головного мозга или генетическими нарушениями.

Болезнь Паркинсона составляет 70-80% случаев синдрома паркинсонизма. 

Стадии болезни 

Болезнь Паркинсона является прогрессирующей и проходит через несколько стадий, характеризующихся различными симптомами и уровнем функциональный способностей. 

• Стадия 0. На ранней стадии пациент может не испытывать заметных симптомов, но в мозге уже происходят изменения, связанные с дегенерацией клеток мозга. Эта стадия может продолжаться много лет до появления выраженных клинических признаков.
• Стадия I. На этой стадии обычно наблюдаются легкие симптомы, которые могут включать дрожь в одной из конечностей, легкое замедление движений и некоторую жесткость мышц. Человек все еще может самостоятельно выполнять повседневные задачи.
• Стадия II. На этой стадии тремор конечностей проявляется с двух сторон.
• Стадия III. Симптомы становятся более выраженными и влияют на ежедневную активность. Дрожь, жесткость мышц и нарушение движений более заметны. Пациенты могут испытывать трудности с равновесием и координацией.
• Стадия IV. Больной уже не может двигаться, ходить и сидеть без посторонней помощи. 
• Стадия V (инвалидность).  На поздней стадии симптомы становятся еще более тяжелыми. Человек становится прикованным к кровати, возникают проблемы с глотанием и речью. Более того, могут возникнуть осложнения, такие как психоз, деменция, проблемы с мочеиспусканием и другие. 

Причины болезни Паркинсона

Точная причина этого нейродегенеративного заболевания до сих пор не установлена. В медицинском сообществе существует множество теорий относительно причин исчезновения клеток черного вещества. 

• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей болезнь может быть связана с наличием генетических мутаций или семейной историей этого заболевания. Однако большинство случаев не имеют явной генетической причины.
• Воспаление и окислительный стресс. Некоторые исследования предполагают, что воспалительные процессы и окислительный стресс в мозгу могут способствовать дегенерации нейронов головного мозга.
• Экологические факторы. Некоторые экологические факторы, такие как длительная воздействие токсинов (например, гербицидов и пестицидов), может повысить риск развития болезни у некоторых людей.
• Вирусные инфекции. Существуют гипотезы о возможной связи между определенными вирусами и отмиранием нейронов, но эта тема требует дальнейших исследований.

Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у тех, кто не курит. Считается, что это связано с дофамин-стимулирующим действием никотина. 

Большинство случаев болезни Паркинсона не имеют одной явной причины и могут быть результатом комбинации генетических, окружающих и других факторов.

Болезнь Паркинсона: симптомы и первые признаки

Симптомы БП зависят от стадии заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента, но большинство из них связано с нарушением двигательной активности:

• Тремор – один из наиболее характерных симптомов. Дрожание обычно начинается в одной из конечностей, чаще всего в одной из рук, и особенно заметно в состоянии покоя. Дрожь может усиливаться при стрессе или волнении и уменьшаться во время физической активности.
• Замедление движений – усложнение и замедление двигательной активности.  Люди с болезнью Паркинсона часто испытывают утрату плавности движений, что может проявляться в медленных и тяжелых шагах, задержке в начале движений, трудностей в выполнении повседневных задач.
• Ригидность мышц – мышцы становятся менее подвижными и более жесткими из-за повышения тонуса. Это может вызывать боли и дискомфорт. Конечности при сгибании и разгибании застывают в заданном положении. 
• Потеря равновесия и координации, что может привести к падениям.
• Постуральная нестабильность – наблюдается на поздних стадиях заболевания. Больному трудно начать движение, а начавши его, сложно остановиться. Нарушается устойчивость при удержании тела в положении стоя и при смене положения
• Смягчение голоса и речевые изменения – голос может стать более монотонным, тихим и неразборчивым. Это связано с изменениями в мышечном контроле речи.
• Микрография – явное изменение характера почерка, он становится мелким и неразборчивым.
• Нарушение мелкой моторики – трудности при выполнении мелких движений, таких как застегивание пуговиц или завязывание шнурков.
• Ночные симптомы – это комплекс синдрома беспокойных ног и синдрома нарушения сна. Первый затрудняет засыпание и пробуждает ото сна ночью, вызывая бессонницу. Он заключается в ощущении дискомфорта в нижних конечностях, которое на мгновение исчезает под воздействием движения ног.

В дополнение к этим симптомам, другими типичными нарушениями являются подавленное психическое настроение, проблемы с дефекацией, нарушения памяти, замедленная пространственная ориентация. Пациент также может испытывать обильное слюноотделение или сухость во рту, наблюдается себорея на лице и повышенная потливость, нарушается тепловая регуляция организма.

Поскольку болезнь Паркинсона  прогрессирующая, то эти симптомы будут усиливаться с течением времени без надлежащего лечения, и у каждого пациента они могут проявляться по-разному. 

Замечено, что ранние признаки болезни Паркинсона могут проявляться еще за 15-20 лет до развития заболевания и характерных симптомов. Сигналом к развитию болезни являются нарушения в работе серотониновой системы, которая отвечает за настроение, аппетит, мышление и движения.  

Самые ранние симптомы болезни Паркинсона включают:

• Нарушение обоняния;
• Подавленное настроение или перепады настроения;
• Депрессия;
• Запоры;
• Нарушения сна;
• Периодический тремор руки;
• Боль в плече ;
• Микрография;
• Нарушение равновесия при ходьбе;
• Шарканье ногами.

Болезнь нелегко распознать на ранней стадии из-за довольно неспецифичных симптомов. А иногда они настолько малозаметны, что человек может длительное время консультироваться с различными врачами, прежде чем будет установлен диагноз.

Диагностика болезни Паркинсона 

Правильная диагностика заболевания имеет решающее значение для определения методики лечения. Несмотря на то, что разработаны рекомендации по диагностике и лечению, определение болезни по-прежнему остается сложной задачей для современной медицины. Подсчитано, что около 20% пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона на самом деле страдают от других заболеваний. Диагностика недуга осложняется тем, что его симптомы схожи с другими медицинскими состояниями. Стандартная процедура диагностики включает:

• Клинический осмотр. Врач проводит внимательный осмотр пациента, обращая внимание на симптомы, такие как тремор конечностей, жесткость мышц, замедление движений и нарушение координации;
• Медицинская история. Важными являются данные о медицинской истории пациента, включая семейную историю болезни или других нейродегенеративных заболеваний;
• Леводопа-тест. Под наблюдением врача проводится прием пациентом препарата леводопа на протяжении 4-5 дней, после чего повторно оценивается степень уменьшения двигательных нарушений; 
• МРТ головного мозга;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• Лабораторные исследования.

Постановка диагноза БП может быть сложной задачей, и иногда требует большого количества обследований и консультаций специалистов из разных областей медицины. 

Болезнь Паркинсона: методы лечения

Современная медицина не дает точного ответа как остановить разрушение мозга, а способов полностью избавиться от болезни пока не существует. Однако разработан ряд методов для контроля симптомов и замедления прогрессирования заболевания. Выбор метода зависит от выраженности симптомов и стадии болезни. Лечение наиболее эффективно на ранней стадии.  

Лекарственные препараты для лечения болезни Паркинсона

Поскольку при болезни Паркинсона возникает дефицит дофамина, который вызывает дисбаланс дофаминергической и холинергической систем, то медикаментозное лечение направлено на стимуляцию выработки дофамина или ингибирование его метаболизма. Лекарства составляют основу комплексной терапии, которая должна быть непрерывной и пожизненной.

• Леводопа – стандартный препарат для лечения БП, введенный в медицинскую практику в 70-х годах и не имеющий до сих пор аналогов по эффективности. Он преобразуется в мозге в дофамин, помогая компенсировать дефицит этого нейромедиатора. Леводопа часто сочетается с другими препаратами, такими как карбидопа, чтобы увеличить её эффективность и уменьшить побочные эффекты. Прием начинается с небольшой дозы и постепенно увеличивается. Однако длительный прием препарата сопряжен с риском осложнений.
• Агонисты дофамина – препараты, которые напрямую стимулируют рецепторы дофамина (прамипексол, ропинирол, ротиготин). Они обладают большей продолжительностью действия, чем леводопа.
• Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б – это класс лекарственных препаратов, которые уменьшают активность фермента, разрушающего дофамин. ИМАО-Б, таким образом, помогают увеличить уровень дофамина в мозге. Сюда относят препараты на основе селегилина и рассагилина.
• Амантадин – препарат, известный очень давно как противовирусный препарат. Однако важность этого свойства отошла на второй план, когда были обнаружены его антипаркинсоническое действие. 

Физиотерапия

Параллельно с фармакологическим лечением также важно поддерживать хорошую физическую форму. Правильно подобранные физические упражнения улучшают способность удерживать равновесие, укрепляют мышцы, улучшают гибкость и координацию. Более того, спорт повышает настроение, уменьшает частоту и тяжесть запоров, а также улучшает память.

Психологическая терапия

Психологическая консультация и поддержка являются важной составляющей терапии, помогая пациентам справляться с эмоциональными аспектами болезни, такими как депрессия и тревожность.

Хирургическое лечение

Нейрохирургическое лечение БП начали применять в 50-х годах прошлого века. С введением препаратов леводопы в терапевтический процесс хирургическое лечение было прекращено, но через некоторое время к нему снова вернулись. Нейрохирургическое лечение рекомендовалось в тех случаях, когда применение лекарственных средств не давало удовлетворительных результатов.

Современная нейрохирургия предлагает 2 метода: стереотаксическая термодеструкция глубинных структур мозга и технология нейромодуляции (нейростимуляции) головного мозга. Последняя предполагает воздействие на нейроны локального электрического поля с целью купирования двухсторонней симптоматики паркинсонизма. Большими преимуществами данного метода является его обратимость и хорошая переносимость пациентами, включая больных пожилого возраста.

Стереотаксическая термодеструкция — это малоинвазивный метод нейрохирургического вмешательства,  при котором доступ к определенной зоне сквозь толщу мозга осуществляется тонким электродом с использованием компьютерной пространственной схемы, рассчитанной по трехмерной системе координат, что обеспечивает исключительную точность такого вмешательства и безопасность соседних важных для здоровья и жизни пациента структур.

Лечение болезни Паркинсона, как правило, индивидуально для каждого пациента и разрабатываться совместно с врачом, учитывая конкретные симптомы и особенности человека. Современные медицинские исследования продолжают работать в направлении поиска новых методов лечения и способов уменьшения симптомов.

Профилактика болезни Паркинсона

Научное сообщество до сих пор активно изучает данную нейродегенеративную болезнь, и, к сожалению, эффективных методов профилактики пока не существует. Однако некоторые исследования указывают на то, что некоторые корректировки образа жизни могут помочь поддерживать здоровье мозга:

• Физическая активность. Регулярная физическая активность имеет положительное воздействие на мозг и нервную систему в целом.
• Питание. Рекомендуется здоровое и сбалансированное питание, богатое антиоксидантами и нутриентами, включающее много овощей, фруктов, рыбы, орехов и зеленого чая.
• Избегание токсинов. Избегайте длительного воздействия токсинов на организм. Пестициды и гербициды могут быть связаны с повышенным риском нейродегенеративных заболеваний. Рекомендуется употреблять органические продукты и минимизировать контакт с токсичными химическими веществами.
• Уменьшение стресса. Стресс оказывает сильнейшее негативное воздействие на мозг и здоровье всего организма. Рекомендуется практиковать различные методы борьбы со стрессом, такие как медитация, йога и дыхательные практики.

                        От развития болезни Паркинсона защищает кофеин.

• Сон. Здоровый сон имеет важное значение для мозга. Соблюдайте регулярный режим сна и создавайте комфортные условия для качественного сна.
• Социальная активность и умственная деятельность. Ведите активный образ жизни, социальное общение и поддерживайте высокий уровень умственной деятельности (чтение, решение сложных задач, разгадывание загадок, планирование).

Важно помнить, что болезнь Паркинсона может быть вызвана разными факторами, включая генетическую предрасположенность, поэтому профилактика не гарантирует избежание этого заболевания. Однако здоровый образ жизни и забота о мозге помогают поддерживать его функциональность на протяжении всей жизни.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и  заботой.