Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева

Боли в спине являются широко распространенной проблемой для людей любого возраста. Они могут быть связаны с различными заболеваниями и травами. Большинство из них сопровождается усилением боли во время движения, однако для такого заболевания как анкилозирующий спондилоартрит (также известного как болезнь Бехтерева), наоборот, характерно усиление боли в состоянии покоя. Эта болезнь является достаточно редкой. Распространенность ее в мире составляет всего 0,5-5%. Чаще всего от болезни Бехтерева страдают мужчины среднего и пожилого возраста. Хроническая воспалительная боль в позвоночнике беспокоит при этом заболевании ночью и утром. При этом, физическая активность и движение приносят облегчение. Причины анкилозирующего спондилоартрита до конца не изучены. В данной публикации будет описано, что такое болезнь Бехтерева? Почему и у кого она возникает? Какие симптомы анкилозирующего спондилоартрита? Какие методы диагностики могут выявить болезнь Бехтерева? Есть ли лечение от анкилозирующего спондилоартрита и какой образ жизни необходим при болезни? 

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое болезнь Бехтерева?

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, или болезнь Бехтерева) – это хроническое прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата неизвестной этиологии. Болезнь в первую очередь поражает крестцово-подвздошные суставы и мелкие суставы в шейном и грудном отделах позвоночника. А со временем поражает другие участки: коленные и плечевые суставы, сухожилия в месте прикрепления костей (ахиллово сухожилие, подошвенная фасция).

Анкилозирующий спондилоартрит относится к группе спондилоартропатических заболеваний, которые характеризуются хроническим воспалением суставов верхних и нижних конечностей, суставов позвоночника и крестцово-подвздошных суставов в малом тазу. В эту группу заболеваний входят артриты, связанные с псориазом, вторичные по отношению к воспалительным заболеваниям кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), возникающие в результате желудочно-кишечных и половых инфекций.

Во время болезни в связках позвоночника накапливаются соли кальция и, как следствие, происходит их окостенение, постепенная ригидность тела и ограничение подвижности позвоночника в пораженных воспалением участках. Иногда позвонки срастаются полностью между собой, делая позвоночник похожим на бамбуковую трость. Заболевание прогрессирует медленно, постепенно ограничивая подвижность тела. В результате у пациента нарушается осанка, он не может выпрямиться, приобретая так называемый силуэт лыжника. 

Болезнь Бехтерева известна человечеству с незапамятных времен. Первые письменные свидетельства о ней были обнаружены в Древнем Египте. От АС страдали три фараона, в том числе Рамзес II. Анкилозирующий спондилоартрит встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, и его симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 30 лет. АС редко начинается в возрасте старше 40 лет. 

Болезнь Бехтерева: причины 

Науке неизвестно, что является непосредственной причиной развития анкилозирующего спондилита, но на протяжении многих лет с заболеванием связывают различные факторы, наиболее весомым из которых является генетическое нарушение.

Генетический фактор

Более 90% людей с АС являются носителями генетического маркера HLA-B27. Система HLA представляет собой набор различных антигенов, которые появляются на поверхности клеток иммунной системы и других клеток. Однако заболевание развивается только у некоторых носителей HLA-B27. Для этого необходимы дополнительные факторы, которые вызовут появление заболевания. Эти факторы достоверно не определены. Распространенность маркера HLA-B27  существенно различается по всему миру в разных популяциях. 

Гендерный фактор 

Как уже отмечалось ранее, риск развития болезни Бехтерева у мужчин в несколько раз выше по сравнению с женщинами. Мужчины, у которых диагностировано это заболевание, часто также испытывают боль с большей интенсивностью, чем женщины. Однако следует отметить, что разрыв между полами в заболеваемости становится меньше. 

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита 

Начинается заболевание постепенно и длится месяцами, поэтому иногда болезнь Берхтерева диагностируют спустя годы после ее начала. Оно характеризуется хроническими болями в спине, которые обычно усиливаются в состоянии покоя и пробуждают больного ночью. Боль у пациентов, как правило, не острая, а продолжительная и непрерывная. Утром, после пробуждения наблюдается скованность в суставах продолжительностью не менее 30 минут, которая уменьшается в течение дня и при физической нагрузке. После длительного неподвижного состояния боль начинает нарастать. Это заставляет больного ходить и заниматься физическими упражнениями, чтобы почувствовать облегчение.

Воспалительное заболевание обычно имеет тенденцию начинаться в крестцово-подвздошном суставе таза и постепенно распространяться вверх по позвоночнику. Обычно симптомы АС начинаются с легкой боли в спине и локальных воспалений в различных подвижных областях, таких как лодыжки, колени и локти. Локализация и интенсивность боли часто меняются.

Ранние симптомы болезни Бехтерева включают:

• Боль в пояснице и тазу – это наиболее частый симптом АС;
• Скованность в позвоночнике, особенно в нижней части спины и бедрах. Сильная скованность часто характерна для ранних утренних часов или длительного периода бездействия, например, после вождения автомобиля или просмотра фильма;
• Боль в шее – чаще всего характерно для женщин;
• Искривление позвоночника, которое вызывает сколиоз или кифоз верхней части спины. 

Помимо болей в спине, для болезни Бехтерева характерны припухлость в суставах нижних и верхних конечностей, особенно в тазобедренных и плечевых суставах. Кроме того, может быть воспаление коленей, лодыжек и стоп. Одной из особенных характеристик заболевания является воспаление соединения сухожилия с костью, которое проявляется болью вокруг суставов, таких как пятка, запястье, локти, а также в местах соединения ребер с грудиной и позвоночником.

Симптомы анкилозирующего спондилита могут ухудшаться или улучшаться с течением времени или возникать периодически в виде обострений. В тяжелых случаях АС также вызывает потерю общей подвижности позвоночника и, как следствие, инвалидность.

Осложнения болезни Бехтерева 

Заболевания глаз. Болезнь Бехтерева может иметь и другие проявления, не связанные с суставами, например сухость глаз, воспаление конъюнктивы и рецидивирующее воспаление радужной оболочки (увеит), которое может привести к постоянной боли в глазах, чувствительности к свету, двоению, затуманиванию зрения. При отсутствии лечения воспаление может привести к рубцеванию, деформации зрачков и необратимым нарушениям зрения. Уевит обычно поражает только один глаз и возникает примерно в 20-30% случаев АС.

Псориаз. Примерно у десятой части пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилоартрит также развивается псориатическая кожная сыпь.

Воспалительные заболевания кишечника. Анкилозирующий спондилоартрит также может сопровождаться воспалительным заболеванием кишечника, например болезнью Крона или язвенным колитом, в четверти случаев. В целом воспаление кишечника, иногда только на минимальном уровне, появляется у 50% людей с болезнью Бехтерева.

Заболевания легких. В результате постепенного перекрывания промежутков между позвонками в грудной клетке уменьшается пространство, необходимое для расширения легких во время дыхания.

Остеопороз и переломы костей. Анкилозирующий спондилоартрит способствует сильному истощению костей в позвонках и высокой склонности к переломам. У пациентов с АС в возрасте 50 лет и старше у 44% диагностируется остеопения, а у 21% – остеопороз. Среди диагностированных в возрасте до 50 лет костное истощение выявлено у 5% больных.

Повреждение спинного мозга. Нарушение структуры позвонков позвоночника может привести к давлению на спинной мозг и проходящие через него нервы и, таким образом, постепенно привести к повреждению спинного мозга. 

Сердечно-сосудистые заболевания. Аритмии наджелудочкового или внутрижелудочкового происхождения являются наиболее частым сердечным осложнением у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Недостаточность аортального клапана развивается преимущественно у больных с длительным течением заболевания. Ишемическая болезнь сердца на 14,1% чаще встречается у пациентов с АС по сравнению с населением в целом. 

Болезнь Бехтерева: диагностика

Анкилозирующий спондилоартрит, как и любой другой вид артрита, диагностируется, как правило, довольно поздно у многих пациентов, особенно у тех, у кого нет генетического маркера HLA-B27. Наличие заболевания можно заподозрить у любого человека и особенно у молодого, который часто жалуется на боли в спине или ягодицах более трех месяцев, появляющиеся в состоянии покоя и уменьшающиеся при физической нагрузке. 

Ранее диагноз анкилозирующий спондилит ставили на основании результатов рентгенографии области таза, которые указывали на изменения и повреждения костей в тазобедренном суставе или выраженное срастание позвонков. Однако, у больных АС костные изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, возникают только после длительного периода болезни, примерно через 6-8 лет после появления клинических симптомов. Примерно у 30% пациентов рентген оказывается нормальным на ранней стадии болезни. 

В последнее десятилетие, с развитием методов визуализации скелетной системы и, в частности, с широким использованием аппарата МРТ, диагностика болезни Бехтерева изменилась. Визуализация крестцово-подвздошного сустава с помощью МРТ позволяет диагностировать активное воспаление на ранних стадиях заболевания, еще до развития значительного повреждения костной ткани и при наличии нормальной рентгенограммы таза. 

Диагноз анкилозирующий спондилоартрит будет установлен при сочетании МРТ исследования с признаками воспаления в крестцово-подвздошном суставе с хотя бы одним клиническим признаком этой болезни: болью в спине воспалительного характера, воспалением в периферических суставах или в местах соединения сухожилий. 

Во время физического осмотра врач попросит пациента двигать шеей в разных направлениях и наклоняться в разные стороны, чтобы изучить диапазон движений позвоночника и диагностировать ограничения движений, которые могут указывать на развитие заболевания. Надавливание врачом на некоторые области таза и поясницы, перемещение ног в определенные положения выявляют чувствительные болевые зоны, характерные для заболевания. При медицинском осмотре обычно проверяют степень расширения грудной клетки при дыхании, а также степень гибкости поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, проводится обследование на чувствительность периферических суставов.

В настоящее время не существует специфического анализа крови, позволяющего диагностировать болезнь Бехтерева однако при подозрении на развитие заболевания принято направлять пациентов на анализ некоторых белков в крови, которые могут свидетельствовать об усилении воспаления в организме. Также принято направлять пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилит на анализ крови для выявления генетического маркера HLA-27, связанного с заболеванием.

Анкилозирующий спондилит: лечение и образ жизни

Болезнь Бехтерева на сегодняшний день, к сожалению, не поддается полному излечению, но современные методы реабилитации и эффективные лекарственные препараты позволяют пациентам долгие годы оставаться самостоятельными и в хорошем самочувствии. Они способствуют снижению интенсивности симптомов, приводят к ремиссии и замедляют скорость прогрессирования заболевания. Лечение должно проходить под наблюдением врача ревматолога.

Цели лечения анкилозирующего спондилита заключаются в следующем:

• Борьба с воспалением;
• Борьба с болевыми ощущениями и скованностью движения;
• Предотвращение или замедление дегенерации суставов;
• Восстановление функциональности соединений.

Методы лечения АС можно разделит на 3 группы: медикаментозную терапию, биологические методы и физиотерапию. При значительных дегенеративных изменениях, на запущенных стадиях заболевания, пациента могут направить на операцию. 

Медикаментозная терапия

Первая линия медикаментозного лечения основана на нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП). В эту группу входят самые разнообразные препараты, например диклофенак, напроксен, ибупрофен, индометацин, эторикоксиб и другие. Эти препараты уменьшают интенсивность боли, воспалительную активность, симптомы утренней скованности и улучшают качество жизни. Если один препарат оказывается неэффективен, то следует попробовать другой препарат из той же группы, но с другим действующим веществом. При достижении положительного эффекта рекомендуется продолжать прием этих препаратов в течение длительного времени, учитывая сопутствующую патологию пациентов

Недостаток группы лекарств НПВП заключается в серьезных побочных эффектах, особенно при длительном лечении. Поскольку заболевание обычно появляется у лиц молодого возраста без других фоновых заболеваний, лечение этими препаратами необходимо проводить под тщательным контролем врача. В случае язвы желудка, сердечной недостаточности, нарушения функции почек или печени или воспалительного заболевания кишечника лечение этими препаратами следует прекратить.

Следует отметить, что нет однозначных доказательств, позволяющих ответить на вопрос, останавливают ли препараты НПВП прогрессирование заболевания и повреждения костей. Как правило, принято проводить лечение в течение не менее одного месяца по крайней мере двумя препаратами, прежде чем судить о недостаточном эффекте медикаментозного лечения.

Биологические методы лечения

Отсутствие позитивной реакции на лечение препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств вызывает необходимость применения современных биологических препаратов. Оно основано на инженерии белков человека, которые служат антителами или рецепторами для различных медиаторов воспаления. Наиболее изученными сейчас являются препараты на основе ингибиторов  ИЛ-17 и блокаторов ФНО-α (инфликсимаба, голимумаба, адалимумаба, этанерцепта).

Преимущество биологических методов лечения заключается в быстром воздействии, значительном уменьшении боли, уменьшении показателей воспаления и улучшении качества жизни пациента. Лечение биопрепаратами очень длительное и требует постоянного врачебного наблюдения. Прекращение такого лечения может вызвать рецидив воспаления и обострение  заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

Поскольку болезнь Бехтерева позитивно реагирует на двигательную активность, как описано в начале, то значительная часть лечения посвящена физиотерапии и физическим упражнениям. Наряду с медикаментозным лечением настоятельно рекомендуется ежедневная физиотерапия одновременно с укреплением мышц спины и брюшного пресса, а также улучшением осанки. Укрепление мышц способствует улучшению осанки позвоночника, улучшению и сохранению подвижности спины и грудной клетки. Это лечение можно проводить самостоятельно или в физиотерапевтических центрах. 

Любая тренировочная программа, предназначенная для лечения АС, должна включать 4 компонента: растяжку, силовые нагрузки, кардио выносливость, а также упражнения на баланс. А именно лучше всего комбинировать плавание, ходьбу, йогу и силовые тренировки.

Образ жизни человека с болезнью Бехтерева должен включать в себя соблюдение физической активности и сбалансированного питания, отказ от курения, провоцирующего воспалительные процессы в организме, и поддержание постоянного контакта с лечащим врачом, которому следует сообщать о любых изменений в состоянии здоровья. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.