Гепатит А в Україні 2023 року: що потрібно знати про хворобу?

На території України з кінця жовтня 2023 року спостерігається різке зростання хворих на вірусний гепатит типу A. Перші випадки були зафіксовані у Вінницькій області. На сьогодні, 7 листопада 2023 року, кількість хворих у цій області зросла до 285, з них у 247 осіб діагноз підтверджено лабораторно. Про це повідомляє Вінницький обласний центр контролю та профілактики хвороб МОЗ України. На Дніпропетровщині повідомляється про трьох хворих. Десяток випадків також зареєстровано на Закарпатті та Івано-Франківській області, на Тернопільщині відомо про 1 випадок. Як зазначають у МОЗ, за результатами проведених розслідувань випадків інфікування гепатитом А не встановлено епідемічного зв'язку між випадками у цих регіонах.

Зазначається, що поширення хвороби в Україні не є типовим, оскільки більшість хворих – це дорослі. Хоча гепатит А найчастіше вражає дітей та відомий як “хвороба брудних рук”.

Для запобігання епідемії у низці областей посилили заходи щодо дезінфекції громадського транспорту, запровадили тимчасову заборону на масові заходи та продаж продуктів домашнього виробництва на ринках та ярмарках. Також заступник міністра охорони здоров'я України, головний державний санітарний лікар Ігор Кузін, повідомляє, що на Вінниччині проводять вакцинацію контактних осіб з хворими та медичних працівників, що дозволяє зупинити поширення та локалізувати передачу інфекції. А кількість нових випадків зараження у Вінницькій області зменшується, що свідчить про ефективність протиепідемічних заходів та контроль над спалахом.

Що ж таке гепатит А, які його симптоми та ознаки, як передається захворювання та чи потрібно вакцинуватися? Про ці та інші питання йтиметься у цій публікації.

     ЗМІСТ:

Що таке гепатит А?

Гепатит A, також відомий як хвороба Боткіна або жовтяниця, – це гостре вірусне захворювання, що вражає печінку. Його збудником є РНК-вірус гепатиту типу A (HAV) сімейства Picornaviridae, рід Hepatovirus, специфічний до клітин печінки. Відомо про 6 різних генотипів вірусу (I, II, III, IV, V, VI), але зараження людини найчастіше викликають лише I та III.

Інкубаційний період вірусу – час з моменту контакту з вірусом до появи перших симптомів хвороби – становить за різними оцінками від 14 до 40 днів, але здебільшого симптоми починають виявлятися приблизно через 28-30 днів після інфікування.

Вперше хвороба була описана на початку 20 століття і до появи вакцини вона була одним із найпоширеніших інфекційних захворювань у світі.

Найчастіше ця кишкова інфекція зустрічається у дітей, а також у дорослих з невисокими гігієнічними стандартами.

При гепатиті A не розвивається хронічна форма хвороби у порівнянні з іншими видами гепатиту (типу В і С). Він характеризується лише гострим або короткочасним перебігом, і після одужання пацієнти зазвичай отримують стійкий імунітет до HAV. Це означає, що після одужання організм може ефективно боротися з вірусом і не схильний до рецидивів або хронічної інфекції.

Причини та шляхи передичі гепатиту А

Основний шлях поширення гепатиту А – фекально-оральний. Найчастіше це пов'язано зі споживанням забрудненої води та їжі, такої як м'ясо, овочі чи фрукти, які перед вживанням були вимиті у забрудненій вірусом воді. Вірус, потрапляючи в організм з їжею чи водою, проходить через шар епітеліальних клітин кишечника чи верхніх відділів травного такту. Так він потрапляє в кров, щоб дістатися клітин печінки. Далі він розмножується в гепатоцитах і виділяється в кал, поширюючись далі у популяції фекально-оральним шляхом.

Інфікування також може статися через близький фізичний контакт із зараженою людиною, особливо якщо рівень її особистої гігієни невисокий, наприклад, якщо вона не миє руки після відвідування туалету.

Передача вірусу HAV може відбуватися через сексуальний контакт з інфікованим партнером, особливо у випадках орально-анального контакту.

Заразитися хворобою Боткіна, хоч і набагато рідше, можна під час купання у забрудненій воді, переливання плазми, ін'єкцій забрудненим шприцом, а також набивання татуювання.

Легке поширення вірусу в середовищі пов'язане зі стійкістю до багатьох факторів, наприклад, до спирту та фенольних сполук, миючих засобів та температур до 60°C.

Чи заразна людина, яка перехворіла на гепатит А?

Людина є переносником вірусу і починає поширювати його з моменту інфікування, навіть у інкубаційний період збудника. Вона стає заразною для оточуючих, особливо для своїх близьких. Рівень заразності знижується зі зникненням симптомів та зникає протягом кількох тижнів або місяців після початку хвороби. Виведення вірусу з фекаліями може тривати до 6 тижнів. Вірус також виявляється у крові та слині пацієнта.

Однак після одужання розваляється стійкий імунітет до HAV і людина більше не може передавати вірус іншим і сама стає несприйнятливою до нього. Це відрізняє тип A від інших типів, таких як B і C, які можуть викликати хронічне захворювання та зберігатися в організмі протягом тривалого часу, роблячи людину потенційно заразною для інших.

Симптоми та ознаки гепатиту A

Перші ознаки гепатиту А включають симптоми схожі з грипом (лихоманка, слабкість, біль у суглобах, слабкість, втрата апетиту) та шлунково-кишкові симптоми, наприклад, діарею, печію, нудоту, блювання. У пацієнта також може з'явитися темна сеча та змінитися колір випорожнень. Також можливий свербіж шкіри. Перші симптоми після інфікування з'являються раптово після інкубаційного періоду та посилюються протягом 4-6 днів до появи жовтяниці. Гострі симптоми зазвичай зникають за кілька днів. Підвищений рівень трансаміназ зберігається загалом протягом 3-4 тижнів.

Далі з'являється одна з найбільш характерних ознак – пожовтіння шкіри та білків очей, викликане підвищеним рівнем білірубіну в крові. Пожовтіння шкіри може бути незначним або досить інтенсивним.

           Жовтяниця триває близько 6 тижнів і рідко перевищує 3 місяці.

Хвороба Боткіна переноситься важче з віком та часто потребує госпіталізації. У дітей до 6 років захворювання протікає практично безсимптомно або у дуже легкій формі.

Діагностика гепатиту

Діагноз гепатит A зазвичай встановлюється на основі клінічних симптомів та результатів лабораторних аналізів пацієнта.

• Лабораторні аналізи крові включають дослідження антитіл до вірусу HAV класу IgM та IgG у сироватці крові пацієнта. Аналіз на наявність антитіл IgM дозволяє визначити зараження ще на стадії інкубаційного періоду вірусу, при цьому їхня найбільша концентрація може спостерігатися між 2 та 3 тижнем гострого періоду захворювання. Антитіла IgM зберігаються до 4-6 місяців після зараження. Згодом вони замінюються антитілами IgG, які залишаються в організмі на все життя і є свідченням перенесеної інфекції та наявності імунітету.
• Біохімічні випробування крові. Дослідження рівня білірубіну та ферментів печінки, таких як ALT (аланінамінотрансфераза) та AST (аспартатамінотрансфераза) показують підвищений їх вміст.
• Ультразвукове дослідження печінки. Іноді може знадобитися УЗД печінки для оцінки стану органу та виключення інших причин жовтяниці.

Після підтвердження діагнозу лікар рекомендує відповідне лікування та заходи щодо запобігання розповсюдженню вірусу.

Лікування гепатиту A

У більшості випадків лікування жовтяниці не потребує специфічного антивірусного лікування. Терапія зазвичай спрямована на полегшення симптомів, підтримку харчового та гідратаційного статусу пацієнта. Основні рекомендації під час лікування включають:

• Симптоматичне лікування: для полегшення симптомів можуть застосовуватися препарати від нудоти та блювання, а також знеболювальні засоби для зняття болю та зменшення жару;
• Відпочинок: пацієнт повинен відпочивати та уникати фізичних навантажень;
• Харчування: слід дотримуватися здорової дієти, уникаючи алкоголю та жирної їжі. Рекомендується вживання легкозасвоюваних продуктів та достатньої кількості рідини;
• Ізоляція та гігієнічні заходи: для уникнення поширення вірусу пацієнтам слід ретельно дотримуватися заходів особистої гігієни;
• Гепатопротектори: пацієнти потребують моніторингу показників стану печінки та її функції, та за необхідності рекомендуються препарати для підтримки печінки (Есенціалі, Карсил, Гекпаскін, Бетаргін);
• Відмова від алкоголю: важливо уникати вживання алкоголю під час хвороби та під час відновлення, оскільки алкоголь токсичний для печінки.

Прогноз при гепатиті А сприятливий, навіть попри те, що перебіг захворювання може тривати кілька місяців, більшість пацієнтів повністю одужують. Однак у разі ускладнень або тяжкого перебігу хвороби може знадобитися госпіталізація та більш інтенсивне медичне втручання. Ризик летального результату пов'язаний із печінковою недостатністю у пацієнтів віком понад 40 років. Смертність від гепатиту А становить близько 0,14%.

Вакцинація від гепатиту А та заходи профілактики

Вакцинація проти жовтяниці є найефективнішим способом запобігання цій інфекції. Вона рекомендована для осіб, які перебувають у зоні ризику, наприклад працівникам охорони здоров'я, харчової промисловості, дитячих садків, працівникам очисних споруд, каналізаційного обладнання, дітям дошкільного віку, школярам та підліткам, які не хворіли на жовтяницю, пацієнтам з хронічними захворюваннями печінки, ВІЛ-інфікованим. Також імунізацію проводять для запобігання розповсюдженню вірусу в епідеміологічних умовах. Імунізація також рекомендується після контакту з людиною, інфікованою вірусом, але не пізніше ніж через 2 тижні після такого контакту.

В Україні зареєстровано дві ін'єкційні вакцини проти гепатиту А: Хаврікс від типу А та комбінована Твінрикс від типів А та В. Вони містять інактивований вірус збудника. Ефективність вакцинації оцінюється у 98-99%.

Щоб захистити себе від інфікування хвороби Боткіна, важливо ретельно дотримуватись особистої гігієни та вживати наступних запобіжних заходів:

• Регулярно та ретельно мити руки теплою водою з милом, особливо після відвідування туалету та перед прийомом або приготуванням їжі;
• Вживайте тільки питну, чисту та безпечну воду. Якщо існує ризик забруднення води, то використовуйте бутильовану воду або добре прокип'ячену воду.

                  1 хвилина кип'ятіння вбиває вірус гепатиту А у воді.

• Піддавайте продукти термічній обробці (вірус стійкий до температури до 60 градусів);
• Ретельно мийте овочі та фрукти перед вживанням чистою водою;
• Не купуйте продукти на стихійних ринках чи ярмарках.

Дотримання цих заходів допоможе знизити ризик інфікування.

Таким чином, у зв'язку зі зростанням захворюваності на гепатит типу A на території України з кінця жовтня 2023 року важливо знати про перші ознаки та симптоми, щоб ідентифікувати початок захворювання. Епідемія гепатиту A також наголошує на важливості заходів щодо запобігання інфекції, включаючи вакцинацію, поліпшення санітарних умов та інформування суспільства про запобіжні заходи.

Здоров'я безцінно – бережіть себе!

Моя Аптека – з любов'ю та турботою.