Остеоартроз: перші симптоми та принципи лікування

Колінні і тазостегнові суглоби є найбільшими та найважливішими в організмі, які фактично забезпечують рухливість нашого тіла. А хрящі між кістками необхідні для ізоляції, запобігання тертя та зменшення навантаження між ними. Досягнувши середнього віку, у кожного з нас починається повільний процес деградації хрящів, коли баланс між побудовою та руйнуванням хрящової тканини схиляється в бік останнього. У якийсь момент часу це може перерости в серйозне захворювання остеоартроз. Що означає остеоартроз? Які його перші симптоми? Чому він виникає і як його виявити? Як лікувати остеоартроз?

     ЗМІСТ:

Що таке остеоартроз?

Остеоартроз (ОА) – це прогресуюче хронічне захворювання суглобового хряща, що характеризується його поступовим руйнуванням. Виділяють 4 стадії прогресування захворювання. Коли структурний баланс між руйнуванням і побудовою хрящової тканини порушується, утворюються ферменти, які роз'їдають хрящі та призводять до виснаження кісткової тканини і утворення «шишок» на суглобах. На клітинному рівні ерозія суглобового хряща виникає через дисбаланс між факторами росту та прозапальними цитокінами, присутніми в хрящі і синовіальній тканині, які активують телепротеїни, що руйнують компоненти хряща: колаген та протеоглікани. Крім пошкодження хряща, хвороба може призвести до пошкодження всього суглоба і викликати зміни в структурі кісток та ерозію сполучної тканини, яка утримує кістки разом всередині суглоба і пов'язує кістки та м'язи.

Остеоартроз може пошкодити будь-який суглоб у тілі, однак найчастіше уражаються колінні, тазостегнові суглоби, хребет, рідше – дрібні суглоби кистей, стоп. Це захворювання особливо часто уражує жінок і зустрічається приблизно у 80% населення старше 75 років в тій чи іншій мірі. Воно може з'явитися у кожного, але особливо часто зустрічається у людей з надмірною вагою, у людей, які в результаті занять спортом збільшили навантаження на щиколотки та у людей з вродженими дефектами будови суглобів.

Види остеоартрозу

Розрізняють два типу остеоартрозу залежно від факторів виникнення:

• Первинний ОА – виникає в певних суглобах і підрозділяється залежно від локалізації осередків ураження (наприклад, кисті, стопи, колінний або тазостегновий суглоб). Якщо захворювання уражає кілька суглобів, то його називають первинний генералізований остеоартроз.
• Вторинний ОА – з'являється через зміну умов функціонування хряща, наприклад, після серйозної травми, через вроджені аномалії суглобів, інфекції, деякі захворюваня (гемохроматоз, ревматоїдний артрит, ендокринні порушення, подагра, хондрокальциноз).

Симптоми та ознаки остеоартрозу

Симптоми остеоартрозу зазвичай розвиваються дуже повільно і погіршуються з часом. Вони починають з'являтися у віці 34-40 років. Спочатку біль відчувається дуже рідко, кожні кілька років або місяців. Потім виявляються все більш виразні ознаки, які включають:

• Біль – головний симптом ОА, особливо в колінних суглобах та у великих пальцях. Біль також може з'явитися в тазостегнових суглобах, суглобах пальців, плечі, хребті та щиколотці. На ранніх стадіях біль зазвичай посилюється при згинанні або розгинанні суглоба і зменшується в стані спокою. У міру прогресування хвороби вона стає постійною і не зменшується навіть від прийому ліків. При цьому, в самому хрящі нервових закінчень немає, тому больові відчуття пов'язані з порушенням сусідніх структур і розтягуванням суглобової сумки.
• Скутість після сну або тривалого перебування в нерухомому положенні викликана порушенням згинальної функції суглоба. Зазвичай ранкова скутість триває близько півгодини або менше.
• Чутливість. Відчувається при легкому натисканні на суглоб або область поряд з ним.
• Набряк в області суглоба через скупчення рідини.
• Збільшення і деформація суглобів виникає внаслідок розростання кісткової тканини і набряку. Під шкірою з'являються ущільнення, шпори, вузли, форма пальців рук і ніг може змінюватися, зміщуватися, скривлюватися.
• Скрип та клацання в колінному суглобі.

Причини остеоартриту

Процес ерозії хряща – це природне явище, яке зазвичай починається у віці 40-45 років і посилюється через низку проблем з обміном речовин, генетикою, іншими захворюваннями. Основні фактори, що викликають ОА включають:

Генетичні чинники. Генетичний зв'язок із захворюванням ОА науково доведений. У людей з сімейної історією ОА існує підвищений ризик розвитку цієї дегенеративно хвороби суглобів.

Вік. Ризик остеоартриту збільшується у літніх людей з кожним десятиліттям після 60-ти років.

Стать. Згідно зі статистикою, жінки мають підвищену тенденцію до розвитку ОА, хоча причини гендерних відмінностей недостатньо ясні. Після 75 років гендерні відмінності в частоті появи захворювання зникають.

Ожиріння. Надмірна вага є додатковим навантаженням на суглоби, яка призводить до прискорення процесу ерозії через підвищений тиск на тазостегнові та колінні суглоби і білки, які утворюються в надлишковій жировій тканини, викликаючи запалення в суглобах і навколо них. Якщо надмірна вага збільшує ризик ОА в 2,5 рази, то ожиріння збільшує його в 4,5 рази.

Травми. Удари суглобів під час занять спортом або нещасних випадків, підвищують ризик розвитку дегенеративних захворювань. Це стосується і давніх травм, які давно зажили.

Фізичне навантаження. Робота або фізичні вправи, які передбачають постійний тиск на суглоби, можуть поступово призвести до розвитку дегенеративних процесів. Найбільш небезпечними видами спорту в цьому плані є футбол (ризик вище в 3,5 рази), біг на довгі дистанції (ризик вище в 3,3 рази), боротьба (ризик вище в 3,8 рази), змагальна важка атлетика (ризик вище в 7 разів!).

Вроджені вади розвитку. Вроджені аномалії структури суглобів або хрящової тканини можуть привести до розвитку захворювання.

Метаболічні захворювання. Ряд захворювань, які пов'язані з порушенням обміну речовин в організмі (метаболізму), включаючи діабет, а також підвищене всмоктування заліза (гемохроматоз), можуть призвести до розвитку ОА. Так, діабет збільшує ризик розвитку цієї хвороби на 46%.

Діагностика остеоартрозу

Лікар діагностує остеоартрит на підставі симптомів і візуалізуючих досліджень, які дозволяють визначити ступінь захворювання. Аналізи крові при діагностиці ОА не проводяться, але можливі для виключення інших захворювань.

Профільний лікар (ревматолог, невролог, ортопед) оглядає пошкоджений суглоб, визначає симптоми, чутливість, набряк і встановлює порушення гнучкості та рухливості. Потім пацієнта направляють на рентгенографію для завершення діагностичного процесу. На знімках можна побачити втрату хрящової тканини, деформацію кісток, визначити звуження простору між суглобами. Рентген також дозволяє виявити горбки в кістках, кальцифікати, різні кісти та інші щільні освіти.

КТ або МРТ зазвичай не потрібні в процесі діагностики дегенеративного захворювання суглобів, але можуть уточнити діагностичні результати в неоднозначних випадках.

Лікування остеоартрозу

Схема лікування ОА залежить від стадії розвитку хвороби та вираженості симптомів. Вона може включати прийом ліків від остеоартрозу, харчових добавок, фізіотерапію, ін'єкції, а також оперативне втручання для заміни всього суглоба. Лікування остеоартрозу може тривати багато років, а комплексний підхід покращує результати.

Медикаментозна терапія

Знеболюючі засоби. Найчастіше при ОА використовуються препарати з групи НПЗП, що володіють аналгетичними та протизапальними властивостями. Препаратом першої лінії тут є парацетамол, який ефективний при помірному болю. Однак тривалість прийому не повинна перевищувати 10 днів, оскільки можливі серйозні побічні ефекти для шлунка, печінки та нирок.

На останніх стадіях остеоартрозу, коли інші засоби не були ефективні і для проведення операції є протипоказання, можуть застосовуватися сильнодіючі знеболюючі препарати з групи опіатів.

Для додаткової боротьби з симптомами використовують зовнішні засоби з знеболюючими інгредієнтами, наприклад Вольтарен, Діп Риліф, Фастум гель, Фламідез, Долгіт, Фіналгон, Долобене.

Хондропротектори. Найбільш відомими речовинами, які сприяють поліпшенню здоров'я суглобів, є глюкозамін та хондроїтин. Ці сполуки природним чином виробляються в організмі людини і сприяють відновленню хрящової тканини, що вистилає суглоби. Глюкозамін є частиною молекули глікозаміноглікану, яка використовується для утворення та відновлення хряща. Виготовляється з хітину раковин молюсків та морських членистоногих. Хондроітин – це найпоширеніший глікозаміноглікан в хрящах, що відповідає за його еластичність. Зазвичай його отримують з кісток великої рогатої худоби.

Існує безліч вітчизняних та імпортних харчових добавок, які містять ці інгредієнти в різних дозах і складах, але ефективність більшості з них не підтверджена клінічними дослідженнями. Такі БАДи не вимагають рецепту лікаря: Мовекс, Флексогіал, Артікон, Терафлекс, Артрон, Хондроклін.

Ін'єкції гіалуронової кислоти. Такий метод лікування остеоартрозу колін передбачає введення сполук гіалуронової кислоти в колінний суглоб. Це важливий компонент для амортизації і змащування суглобових поверхонь. При ОА вміст гіалуронової кислоти в суглобах знижується на третину або половину від норми. Введений препарат покращує еластичну в'язкість синовіальної рідини та полегшує біль на тривалий період часу. Побічні ефекти проявляються локальним запаленням в області коліна.

Хірургічні методи лікування

У випадках, коли консервативне лікування ОА не допомагає, існує ряд додаткових інвазивних методів лікування.

• Артроскопія. Під час процедури через мікроскопічні надрізи виконується внутрішня промивка порожнини суглоба та висічення частин пошкодженої синовіальної тканини в суглобі і кісткових виступів. Ефективна методика при пошкодженні меніска або хряща, що викликає механічну скутість, обмеження рухів.
• Остеотомія. Коли остеоартроз уражує одну сторону коліна більше, ніж іншу, може бути запропонована операція по збереженню хряща, звана остеотомією. Під час процедури хірург розрізає кістку та перебудовує її таким чином, щоб змінити вісь навантаження на коліно і зменшити навантаження на зношений ділянку, перенісши її на інші точки.

• Заміна суглоба. При операції хірург видаляє ушкоджений суглоб і замінює його имплантом, зробленим з металу та пластмаси. Методика пов'язана з ризиком інфекцій і утворення тромбів. Цей метод лікування відомий своїми позитивними результатами і може дозволити пацієнтові повернутися до повноцінного повсякденній діяльності без болю. Слід зазначити, що термін служби імплантованого суглоба все ще обмежений.
• Пересадка хряща. Це дорога і складна хірургічна методика, при якій здоровий хрящ імплантується на місце пошкодженого. В даний час, завдяки новим хірургічним підходам, трансплантація хряща зустрічається рідше.

Додаткові процедури при лікуванні остеоартрозу

Фізіотерапія. Людям з ерозією суглобів рекомендуються фізіотерапевтичні процедури, щоб навчитися рухам, які можуть зміцнити м'язи навколо пошкоджених суглобів, підвищити гнучкість та зменшити біль. Регулярні вправи і особливо аеробні вправи, такі як швидка ходьба, йога, плавання або їзда на велосипеді, сприяють зміцненню м'язів, збільшення гнучкості і зменшення болю.

Зниження ваги. Надмірна вага призводить до підвищення механічного навантаження на суглоби, тому вкрай важливо підтримувати нормальну масу тіла.

Компреси. Прикладання тепла або холоду до травмованого суглобу знімає набряк в пошкоджених суглобах. Можна досягти цього ефекту і за допомогою мазей, що володіють охолоджуючим або зігріваючим ефектом.

Гідротерапія. Водні процедури виявилися корисними для людей з ОА, оскільки вони дозволяють здійснювати рухи суглобів у воді без надання сили опору ураженим суглобам.

Збалансоване меню. Харчування має містить достатню кількість овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, корисних жирів. Також необхідно значне обмеження споживання солі та цукру, білкових продуктів тваринного походження. Не слід забувати про рясне споживання чистої води.

Здоров'я безцінне – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю і турботою