Запалення жовчного міхура: холецистит

Проблеми з жовчним міхуром є частими супутниками літніх людей. Однак у зв'язку з особливостями сучасного життя молоді люди все частіше звертаються за допомогою до гастроентерологів. Жовчний міхур дуже чутливий до нестачі фізичної активності, стресів, шкідливих звичок, швидкомого та надмірного харчування. Поєднання цих факторів може призвести до небезпечного запалення жовчного міхура та його проток під назвою «холецистит». Як формується запалення жовчного міхура? Які його симптоми та причини виникнення? Як лікувати холецистит і чи потрібна дієта?

     ЗМІСТ:

Що таке холецистит?

Жовчний міхур являє собою орган грушоподібної форми невеликого розміру, який прилягає до нижньої частини печінки. Печінка виробляє жовч (приблизно 0,8-1 л на добу), що бере участь в процесі травлення. А завдання жовчного міхура – зберігати невелику кількість (приблизно 30-50 мл) жовчі і при необхідності передавати її в тонкий кишечник. Після вживання жирної їжі міхур скорочується і виводить її по жовчних протоках, а звідти в дванадцятипалу кишку.

Холецистит – це запальне захворювання жовчного міхура. Воно розвивається приблизно у 10% людей з каменями в жовчному міхурі і може викликати небезпечні для життя ускладнення. Коли відбувається закупорка проходу між жовчним міхуром і кишечником, жовчні соки накопичуються і можуть викликати запалення та інфекції. У більшості людей запалення викликає бактеріальна флора. Найбільш поширеними збудниками є кишкова паличка, Calabaciala, Clostridium та Streptococcus. В меншій кількості випадків причиною розвитку запалення є зниження кровопостачання жовчного міхура через його механічну закупорку. Виникати дане захворювання може також і у людей без ознак наявності каменів.

Статистика свідчить про те, що захворюваність холециститом у жінок в 3 рази вище, ніж у чоловіків. Однак, починаючи з 60 років і старше відмінності в частоті хвороби між двома полам зникає.

Види холециститу

Виділяють 2 типи запалення жовчного міхура:

• Калькульозний холецистит. Найбільш поширений вид, частота якого становить близько 95% випадків. Він розвивається при блокуванні проток каменем або густою жовчю. Закупорка змушує жовч накопичуватися всередині міхура і збільшує тиск. Крім цього, концентрована жовч і іноді бактерії подразнюють цей орган, викликаючи запалення. Якщо не вживати заходів щодо усунення цієї ситуації, то вона може придушити кровотік і викликати загибель клітин (некроз).
• Некалькульозний холецистит (безкам'яний). В 5-10% випадків при запаленні жовчного міхура каміння не виявляється і стан не пов'язаний з блокуванням жовчних проток. Найчастіше воно розвивається у людей, які страждають на захворювання імунної системи, які перебувають на тривалому венозному харчуванні, що голодували тривалий час, у пацієнтів після сепсису, які страждають великими опіками, які перенесли значне хірургічне втручання.

Перебіг хвороби за ступенем вираженості симптомів та руйнівним змінам може бути гострим або хронічним.

• Гострий холецистит. Розвивається дуже стрімко протягом декількох годин, як правило, через потрапляння каменю в жовчні протоки. Для цієї форми характерні дуже сильні болі у верхній частині живота, нудота, блювота і висока температура.
• Хронічний холецистит. Для хронічної форми характерна наявність конкрементів в жовчному міхурі та повторюваний запальний процес. Захворювання може протікати практично безсимптомно або нагадувати про себе ниючим болем в правому підребер'ї, частою нудотою, слабкістю. Поряд з цим пацієнта мучить підвищене газоутворення, діарея, печія, відрижка, гіркота в роті. При переїданні або після вживання жирної їжі ці неприємні відчуття посилюються. Симптоми загострення хронічного холециститу схожі з гострою формою хвороби. Загостренню, як правило, передує порушення дієти і режиму харчування, важкі фізичні навантаження або емоційне перенапруження. Приступ холециститу викликає скорочення жовчного міхура та його проток в результаті подразнення слизової оболонки. Людина відчуває гострий колючий біль (коліки) в правому підребер'ї, що віддає в спину, праве плече, лопатку, груди. У цей період має місце висока температура при запаленні жовчного міхура, а також блювота, що не приносить полегшення. Тривалість нападу може складати від декількох хвилин до двох днів.

Причини та фактори ризику холециститу

Каміння в жовчному міхурі. Це основна причина запалення в жовчному міхурі. Щільні конкременти механічно блокують потрапляння жовчі в тонкий кишечник і викликають накопичення жовчі в міхурі, приводячи до патології.

Інфекції. Основними збудниками цього захворювання є кишкова паличка, ентерокок, стафілокок. При наявності дисбактеріозу інфекція може перейти з кишечника в жовчний міхур. У рідкісних випадках інфекція потрапляє з більш віддалених вогнищ, де виникло хронічне запалення, наприклад під час тонзиліту, захворювання ясен, апендициту, пневмонії та ін.

Гормональна терапія. Жінки в менопаузі, які отримують замісну терапію естрогеном або приймають протизаплідні таблетки мають підвищений ризик цього захворювання. Високий рівень естрогену та прогестерону викликає підвищення рівня холестерину в жовчі і викликає зміни моторики жовчного міхура.

Вагітність. У третьому триместрі вагітності знижується скорочувальна здатність жовчного міхура і жінки до кінця вагітності піддаються підвищеному ризику розвитку запалення.

Вік. Частота утворення каменів в жовчному міхурі збільшується з віком.

Ожиріння. Надлишковий жир змінює склад жовчі, збільшуючи ймовірність того, що холестерин прискорить утворення кристалів, які потім перетворяться в конкременти.

Цукор. Люди, які споживають оброблені харчові продукти у великій кількості, особливо цукор, мають більш високу тенденцію до утворення каменів.

Спадкова схильність. Захворювання має спадкових характер і часто зустрічається серед членів сім'ї.

Різке схуднення. При швидкій втрати ваги (понад 2 кг на тиждень) організм швидко перетравлює жири, через що печінка виділяє надлишок холестерину з жовчю і збільшує ризик утворення каменів.

Діабет. Високий рівень тригліцеридів, що зупиняє моторику жовчних проток, та інсулінорезистентність у людей з діабетом, спричинає підвищення концентрації компонентів жовчі та уповільнення її відтоку.

У людей з важкими захворюваннями, наприклад неалкогольною жировою хворобою печінки та вірусною інфекцією гепатиту С, жовч має підвищену насиченість холестерином і, отже, має дуже високий шанс розвитку кристалізації в камені.

Симптоми холециститу

Ознаки запалення жовчного міхура різноманітні і залежать від характеру розвитку захворювання. Так, при хронічному перебігу хвороби симптоми можуть не проявлятися тривалий час, але в майбутньому хвороба може нагадувати про себе у вигляді періодичних загострень. Гострий холецистит пов'язаний з дуже сильним болем у правому підребер'ї і рядом інших ознак, які включають:

• Біль. Головна ознака холециститу – раптовий різкий біль у верхній частині живота, який можна визначити при пальпації та який посилюється при дотику до живота або при глибокому диханні. Спазм проявляється незалежно від положення тіла. Біль часто поширюється на плече, груди, лопатку, спину. Триває напад від 3 до 12 годин і проходить так само раптово як і з'явився. Як правило, напад з'являється в проміжку від півгодини до півтори години після прийому їжі (особливо жирної) та досягає максимальної інтенсивності болю протягом від 15 хвилин до години, а потім стабілізується на постійній інтенсивності.
• Нудота і блювота. На відміну від нападу болю, нудота і блювота не пов'язані з часом прийому їжі. При загостренні блювота не приносить полегшення, а нудота може бути постійним супутником при хронічній формі хвороби.
• Підвищення температури тіла. У більшості людей спостерігається невелике підвищення температури тіла до 37-38 градусів на фазі загострення або нападу кольок.
• Високий пульс. По пульсу можна визначити ступінь запалення і розвитку хвороби. Його повинен вимірювати кожен, у якого діагностований холецистит. Пульс від 80 до 130 ударів на хвилину і більше може бути серйозною ознакою небезпечних змін в організмі.
• Жовтяниця. Може розвиватися з часом, але зазвичай не з'являється на ранніх стадіях запалення. В результаті жовтяниці шкіра та білки очей набувають жовтуватий відтінок. Це пов'язано з порушенням надходження жовчі в кишечник. Виникає тільки при наявності каменів, які заблокували протоки.
• Інші симптоми включають озноб, тремор, підвищене потовиділення, слабкість, стомлюваність, втрату апетиту, діарею, запор або здуття живота.

У більшості випадків симптоми з'являються після прийому їжі, особливо після надмірної або жирної їжі.

Симптоми, що вимагають огляду лікаря, включають:

• Сильний та постійний біль у верхній частині правої частини живота, яка може тривати годинами і навіть днями;
• Поширення болю в праве плече, лопатку або спину;
• Загострення болю при глибокому диханні (симптом Мерфі);
• Чутливість до дотиків в області живота.

Ускладнення холециститу

У разі відсутності лікування запалення жовчного міхура може посилитися і викликати додаткові ускладнення. Деякі з них небезпечні для життя, наприклад:

• Водянка. Розтягування міхура при відсутності відтоку жовчі викликає сильний біль і може викликати розрив, інфікування та загибель тканин;
• Сепсис. Інфекція жовчного міхура може проникнути в кров і інфікувати інші частини тіла;
• Некроз та гангрена. Порушення кровопостачання тканин жовчного викликає їх відмирання, що також збільшує ризик розриву органу.
• Емпієма. Стан, при якому запалений міхур заповнюється гноєм, вимагає термінового хірургічного втручання та лікування антибіотиками. Воно пов'язане з ризиком неконтрольованого розвитку інфекції та порушення цілісності жовчного міхура.

Діагностика холециститу

Діагностика запалення жовчного міхура заснована на скаргах пацієнта, фізичному обстеженні, ряді лабораторних аналізів та візуалізуючих дослідженнях.

• Аналізи крові на кількість лейкоцитів, білірубіну, печінкових та жовчних ферментів, які можуть вказувати на наявність інфекції.
• Пальпація. Фізичний огляд включає дотик до області живота. Він дає можливість з'ясувати, наскільки чутливий жовчний міхур. Значне посилення болю при пальпації може свідчити про наявність хвороби.
• Симптом Мерфі. Також лікар проводить діагностику на симптом Мерфі. Для цього пацієнта просять глибоко вдихнути і затримати дихання, натискаючи при цьому на точки проекції жовчного міхура.
• УЗД. Ультразвукове дослідження може виявити камені, закупорку проток та ознаки запалення, які проявляються в потовщенні стінок органу, скупченні рідини навколо та розширенні жовчних проток.
• Комп'ютерна томографія. КТ дає можливість досліджувати органи черевної порожнини більш глибоко та краще оцінити інші можливі ускладнення, крім запалення.
• Холецистохолангіографіія При дослідженні використовується контрастна речовина, щоб показати, як жовч проходить через шлунково-кишковий тракт. Довгу гнучку трубку з камерою вводять через горло в тонкий кишечник, потім вводять контрастний матеріал і роблять рентгенівські знімки.

Лікування гострого та хронічного холециститу

Лікування запалення жовчного міхура починається тільки після консультації з лікарем. Загострення хронічної форми або гострий холецистит вимагають термінової госпіталізації у відділення клініки.

Ліки при холециститі

Консервативне лікування холециститу без каменів включає антибактеріальну терапію, спрямовану на максимальне зниження ймовірності розвитку системної інфекції та сепсису. У легких випадках лікар призначає один антибіотик широкого спектру дії.

Лікар також призначить препарати від болю в животі (спазмолітики), нудоти і блювоти, якщо вони є частиною симптомів. Для нормалізації процесу травлення прийом цих препаратів зазвичай поєднують з ферментними препаратами, наприклад, Мезим Форте, Панкреатин, Креон, панкреаз, Панзинорм, Ерміталь та ін.

З метою профілактики фахівці призначають препарати з урсодезокисхолевою кислотою, яка запобігає утворенню каменів. Також при лікуванні використовують різні жовчогінні препарати в періоди відсутності гострого запалення. До них відносять Алохол, Холосас, Хофітол, Артіхол, Рафахолін, а також різні трав'яні чаї та збори.

Видалення жовчного міхура

Загострення хронічної форми або гострий холецистит нерідко є показанням до видалення жовчного міхура (холецистектомія). Часто операція проводиться лапароскопічним методом або відкритим способом. Під час закритої операції через чотири невеликих розрізи в черевній порожнині вставляють хірургічний інструмент та крихітну відеокамеру. Хірург спостерігає за тим, що відбувається через монітор. Це операція з низьким рівнем ризику та триває від 1 до 2 годин. Найбільш оптимальним часом для проведення оперативного втручання є перші 72 години з моменту початку нападу.

Після видалення органу жовч тече прямо з печінки в дванадцятипалу кишку. Резекція не впливає на травлення і загальний стан шлунково-кишкового тракту, але в більшості випадків спостерігається діарея. Щоб запобігти розладу шлунка і здуття живота, необхідно дотримуватися дієти, уникати жирної їжі і спецій, до тих пір, поки травна система звикне до змін.

Дієта при холециститі

Дієта з високим вмістом жирів і низьким вмістом харчових волокон з надлишком тваринного білка та тваринного жиру є основним ризиком розвитку каменів, які є основною причиною запалення жовчного. Тому зміни режиму харчування та раціону є обов'язковою умовою лікування холециститу. Голодування при цьому є одним з найважливіших методів. У період загострення важливо, щоб шлунок залишався порожнім, а жовчний міхур відпочивав.

Дієта при холециститі повинна бути з високим вмістом клітковини, фруктів та овочів. Обирайте рослинні білки, такі як боби, горіхи, сочевиця, соя, які є альтернативою червоному м'ясу та джерелом насичених жирів.

Уникайте продуктів з високим вмістом жирів та оброблених харчових продуктів: масла, жирних молочних продуктів та соусів. Ці продукти важче розщеплюються, активізують жовчний міхур і підвищують рівень холестерину в жовчі. Якщо ви відчуваєте необхідність з'їсти щось жирне, то з'їжте його не більше 3 грамів. Крім того, важливо обмежити споживання кофеїну та солодких продуктів.

Замініть простий цукор і замінники цукру складними вуглеводами та клітковиною, наприклад вівсянкою, солодкою картоплею, гарбузом, цільнозерновим хлібом. При цьому, складні вуглеводи також потрібно вживати в помірних кількостях.

Необхідно пити багато води – від 8 до 10 склянок на день. Вода допомагає вивести надлишки холестерину з крові, підтримує вироблення жовчі та її відтік.

Профілактика запалення жовчного міхура

Підтримання здорового способу життя може запобігти утворенню каменів в жовчному міхурі та запаленню. Існують наукові докази того, що найбільш значним фактором ризику холециститу є утворення жовчних каменів. Тому прийняття практичних заходів щодо запобігання утворенню конкрементів є найбільш ефективним способом зниження ризик запалення жовчного міхура. Що включає в себе профілактика холециститу?

• Рекомендується не пропускати прийоми їжі та їсти невеликими порціями протягом дня в один і той же час. Великі порції навантажують травну систему і викликають скорочення жовчних проток.
• Підтримання здорової ваги. Ожиріння і надмірна вага збільшує кількість холестерину в жовчі та збільшує шанси розвитку жовчних каменів. Однак, при схудненні слід обрати методику, яка не приведе до занадто швидкої втрати ваги, оскільки це матиме негативні наслідки для здоров'я.
• Фізичні вправи. Незалежно від наявності або відсутності зайвої ваги, вправи повинні бути частиною здорового способу життя. Це не тільки знижує ризик проблем з жовчним, але також знижує ризик серцево-судинних захворювань і багатьох інших.
• Помірне вживання алкоголю. Надмірне вживання спиртних напоїв є однією з основних причин захворювань печінки в західних країнах. Пошкодження печінки сприяє закупорці жовчної протоки та надлишкового фіброзу, що викликає зниження рухливості жовчного міхура.

Запалення жовчного міхура може викликати серйозні проблеми зі здоров'ям, але його лікування ефективне і дозволяє повернутися до повноцінного та здорового способу життя.

Здоров'я безцінне – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю і турботою.