Гемангіома тіла хребця: симптоми, діагностика, варіанти лікування

     ЗМІСТ:

Важливість хребта для життя людини неможливо переоцінити. Хребет – це опора тіла, що забезпечує безпеку спинного мозку. Тільки завдяки функціонуванню хребта людина може відчувати біль, дотик, рухатися, контролювати діяльність всіх частин тіла. Внутрішні органи повністю підкоряються сигналам, посланим до них зі спинного мозку.

Хребет людини складається з окремих хребців:

• Шийний відділ = 7 хребців (С1-С7)
• Грудний відділ = 12 хребців (Th1-Th12)
• Поперековий відділ = 5 хребців (L1-L5)
• Крижі = 5 хребців
• Копчик = 4-5 хребців

Хребці між собою з'єднані міжхребцевими дисками, які забезпечують його гнучкість і відсутність тертя. Хребці копчикового та крижового відділів зростаються в суцільні кістки, стаючи нерухомими.

Гемангіома хребта: що це?

Гемангіома як захворювання може проявлятися на шкірі, вражати різні внутрішні органи та системи, в тому числі і хребетний стовп. Приблизно 10% населення Землі страждає на цю недугу різної локалізації. Більшість з них – жінки. Середній вік пацієнтів оцінюється в 30-50 років.

Для жінок старше 40 років вірогідність гемангіоми тіла хребця складає близько 80%.

Гемангіома тіла хребта – це доброякісне новоутворення, яке розвивається з кровоносних судин. Такі пухлини хребта рідко бувають злоякісними. Зазвичай вони протікають безсимптомно і випадково виявляються на рентгені або МРТ.

Дану патологію також називають «хребетна ангіома» або «артеріальні пороки розвитку».

На кожен хребець протягом усього життя будуть виникати різні механічні та фізичні дії, які можуть викликати стійкі мікротравми, кровотечу з тонких судин, а також переломи. Початок росту гемангіоми пов'язано з пошкодженням таких судин. Саме з них поступово утворюється пухлина. Щоб зупинити кровотечу в судинах, в організмі запускаються реакції згортання, в тому числі утворення величезної кількості тромбів в локальній області. У той же час активуються клітини остеокластів, які руйнують кісткові пучки тіл хребців і сприяють зростанню новоутворених судини у звільненому місці після процесу реканалізації фібринових згустків крові. Процес йде безперервно і з часом гемангіома в кістки хребта збільшується в розмірах. Як правило, розміри новоутворення не перевищують 1 см, але можливі і більш важкі випадки.

Більшість гемангіом хребців розташовані або в грудному (85% випадків) та поперековому відділах хребта. Лише зрідка вони зустрічаються в шийному відділі та крижах (2%). Новоутворення на шиї є найбільш небезпечним для життя, оскільки підвищує ймовірність порушення мозкового кровообігу. Як правило, уражається один хребець (77% випадків), але також можливо множинна патологія від 2-х до 5-ти структур (10-15%).

Причини виникнення гемангіоми хребта

Навіть на початку 21 століття медицина не може ствердно відповісти на питання про походження даного захворювання. Однією з версій є генетична схильність. Лікарі припускають, що явище можна пояснити спадковою недостатністю стінок судин, що призводить до зміни, на тлі якого рано чи пізно буде потрібно лікування хребта.

Певний внесок у причини виникнення гемангіоми хребця вносять такі чинники, як локальна гіпоксія тканин та підвищений рівень жіночого гормону естрогену, про що свідчить статистика. Дана патологія зустрічається у жінок похилого віку майже в 5 разів частіше, ніж у чоловіків. Також було виявлено, що утворення найбільш активно збільшується в третій половині періоду вагітності. Тут об'єднуються два фактори, що впливають одночасно – зниження гормонального балансу та підвищене навантаження на опорно-руховий апарат.

До групи ризику входять люди, які перенесли травму спинного мозку, а також люди з підвищеним кров'яним тиском.

Класифікація гемангіом

За активністю існує два основних типи гемангіоми хребців: агресивна та неагресивна. Агресивна форма діагностується, якщо новоутворення швидко розростається, приводячи до компресійного синдрому, викликаючи біль та переломи хребців. Вона спостерігається у 10% серед всіх пацієнтів. Неагресивні пухлини хребта розвиваються дуже повільно, а симптоми проявляються рідко. Якщо утворення невелике, то з часом воно може зникнути само по собі.

За гістологічним характеристикам патологію класифікують на 3 види:

• Капілярна гемангіома – складається з тонкостінних капілярів, навколишня кісткова тканина активно остеоконденсуєтся;
• Кавернозна гемангіома – складається з розширених кровоносних судин з інтенсивним кровотоком;
• Змішана – діагностується при наявності капілярного та кавернозного типу патології.

За характером ураження хребця виділяють 5 топографічних типів:

• Тип 1 – уражує весь хребець. Найбільш поширений тип (44%);
• Тип 2 – обмежується тілом хребця (25%);
• Тип 3 – ураження тільки заднього півкільця;
• Тип 4 – ураження тіла хребця та заднього півкільця;
• Тип 5 – епідуральна локалізація.

Також виділяють види гемангіом за наявністю або відсутністю симптомів.

Які розміри гемангіоми хребта небезпечні?

Фахівці не вважають розмір гемангіом до 1 см небезпечними для організму і не проводять спеціального лікування. Якщо розміри гемангіоми хребта перевищують 1 см, то лікар призначає лікування, виходячи з індивідуальних неврологічних симптомів та ступеня захворювання пацієнта.

Чим небезпечна гемангіома?

Перш за все, у міру зростання судинне новоутворення здавлює кісткову тканину тіла хребта. Це буде супроводжуватися постійним болем у спині. Якщо не вжити всіх заходів, то при подальшому зростанні може статися перелом хребця. Така ймовірність підвищується, коли об'єм пухлини займає більше 50% об'єму тіла хребця. Переломи зазвичай виникають при фізичних навантаженнях і є небезпечним ускладненням.

При стисненні пухлиною спинного мозку відчувається гострий біль в спині та у тілі по ходу нерва, а потім швидко розвиваються параліч ніг і порушення сечовипускання.

Симптоми гемангіоми хребця

Ознаки гемангіоми кістки хребта визначаються локалізацією, розміром новоутворення та особливостями положення щодо тіла хребця. Розмір пухлини на пряму впливає на ступінь вираженості больового синдрому. Як правило, новоутворення розвивається довго, не проявляючи себе і ніяк не турбуючи пацієнта. На цьому етапі подібну патологію можна визначити тільки випадково, наприклад при зверненні до лікаря внаслідок травми або болю у спині, що викликаний іншим захворюванням.

Першою ознакою гемангіоми хребця, яка відчувається, є біль в певній області. Спочатку біль слабкий, але зі збільшенням розміру пухлини він наростає, поступово стаючи нестерпним. Якщо пухлина виходить за межі кісткової тканини або викликає колапс хребця, це створює тиск на навколишні нерви або спинний мозок. Це може призвести до болю, що віддає в руки або ноги, слабкості, оніміння або недолугості в дії рук або ніг, до порушення контролю кишечника або сечового міхура.

Гемангіома шийного хребця проявляється болем при обертанні головою, згинанні тулуба, онімінням кистей тп стоп. Можливий параліч та парез. Головну небезпеку становить порушення мозкового кровообігу, приводячи до головних болів, запаморочення, погіршення когнітивних здібностей, порушення зору і слуху. Пацієнт також скаржиться на порушення пульсу. Іноді погіршується робота шлунково-кишкового тракту та функції тазового дна.

Гемангіома поперекового відділу проявляється болем у попереку, паховій зоні, стегні, онімінням і паралічем ніг. Агресивна гемангіома може стати причиною імпотенції у чоловіків.

Діагностика 

Виявлення гемангіом хребта утруднено через повільний розвиток та тривалий безсимптомний перебіг в більшості випадків. Тому їх виявляють або випадково, або не виявляють зовсім, поки вони не викличуть перелом хребця або інші серйозні наслідки.

Гемангиому тіла хребця можна діагностувати тільки за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії) або КТ (комп'ютерної томографії). МРТ-сканування використовує магніти, радіохвилі та комп'ютерні технології для отримання зображень органів і тканин, таких як головний і спинний мозок. У комп'ютерній томографії використовується комбінація рентгенівських променів та комп'ютерних технологій, щоб одержати подальші зображення кісток та м'яких тканин. Будь-який з цих методів сканування може бути виконаний за допомогою підсилюючої контраст ін'єкції для більш явного виділення пухлинної тканини в хребті.

Для гемангіом, які потребують хірургічного лікування, необхідно дослідження кровопостачання пухлини за допомогою спеціального рентгенографічного дослідження, відомого як ангіографія. Під час цієї процедури барвник вводиться в кровоносні судини, визначаючи кровопостачання пухлини і структуру судин всередині пухлини.

Лікування гемангіоми хребетного стовпа

Метод лікування гемангіоми хребця підбирається виходячи з особливостей його розташування, розміру і симптоматики пацієнта. Слід розуміти, що процес все одно непростий – локалізація накладає суттєві обмеження на можливість проведення медичних маніпуляцій. Якщо просто видалити тканину з тіла, хребець стане нестійким. Це може викликати перелом. В такому випадку напевно постраждає спинний мозок. Можливо також порушення цілісності та функціональності коренів головного мозку.

Як правило, лікування вимагають тільки гемангіоми хребців, які викликають сильний біль або неврологічні симптоми. І сучасна медицина готова сьогодні запропонувати ряд інвазивних та малоінвазивних методів для лікування судинної пухлини хребта.

Емболізація

Емболізація є одним з найдоступніших методів лікування. Вона заснована на введенні речовини, що стимулюють емболію судин та пригнічують живлення ураженої області. Такою піноутворюючою речовиною виступає полівініловий спирт. Недоліком методу є вірогідність рецидиву захворювання, оскільки дрібні судини можуть продовжувати забезпечувати живлення гемангіоми. Також є шанс пошкодити структуру хребта. При деяких варіантах локалізації пухлини емболізація технічно дуже складно здійсненна або неможлива.

Алкоголізація

Метод передбачає введення в уражену область хребта чистого етилового спирту. Це викликає звуження кровоносних судин, зменшуючи розміри гемангіоми. Цей метод показує гарні результати, але є і недоліки. Кісткова тканина послаблюється, збільшуючи ймовірність перелому. У зв'язку з цим алкоголізація не є поширеним способом лікування.

Кіфопластика

Мета методу – штучно заповнити внутрішню порожнину хребця, що утворилася через пухлину, тим самим значно зменшити біль. Втручання проводиться під місцевою або загальною анестезією в залежності від ураженої ділянки хребта. Воно передбачає введення голки в тіло хребця. Щоб розправити місце для введення розчину вставляється невеликий балон з повітрям. Це дозволяє відновити первинну висоту тіла хребця до його нормального стану. Потім в порожнину, що утворилася в результаті надування балона, вводиться рідкий синтетичний матеріал (кістковий цемент), який твердне протягом 20 хвилин. Ця речовина наповнює тіло хребця і зміцнює його.

Вертебропластика

Сьогодні найкращим методом лікування гемангіоми вважається чрезшкірна пункційна вертебропластика. Суть схожа з методом кіфопластикі, але без використання балона. Під анестезією пацієнтові через шкіру вводиться довга голка, за допомогою якої доставляється в пухку структуру хребця кістковий цемент, що надійно зміцнює хребет і змушує зупинити зростання судинної пухлини.

Променева терапія

Цей метод є класичним методом лікування гемангіоми, що використовує потужне рентгенівське випромінювання, яке знищує клітини пухлини. Дослідження показали, що високі дози променевої терапії дозволяють не тільки зупинити зростання пухлини, а й значно знизити больові прояви.

Цей метод неприйнятний для лікування дітей та вагітних жінок. На тлі високих доз радіації є ризик виникнення мієлопатії та інших побічних явищ.

Чи потрібна операція при гемангіомі?

Якщо пухлина невелика (менше 1 см) і не супроводжується вираженою симптоматикою, то пацієнту пропонують регулярно проходити МРТ для спостереження за розвитком патології, але ніяких активних дій не роблять.

Хірургічне втручання рекомендується, якщо розмір гемангіоми хребця такий, що третина його покрита новоутворенням. Також операція потрібна при агресивному типі пухлини, яка швидко розвивається і розростається, призводить до ускладнень, відзначається здавлення спинного мозку або коренів, існує ризик переломів.

Операція при гемангіомі включає резекцію хребця. При цьому видаляються деформовані м'які тканини і уражені ділянки хребців. На сьогоднішній день цей метод застосовується рідко, поступаючись місцем малоінвазивним методикам.

Консервативне лікування цього захворювання може полегшити симптоми, але добитися повного лікування неможливо. Ліки, які призначаються для зняття болю і купірування вогнищ запалення включають диклофенак, ібупрофен, мелоксикам, кеторолак, целекоксиб.

Гемангіома хребта: протипоказання

Що не можна робити при даному діагнозі?

• Відвідування саун, солярію, тривале перебування на сонці;
• Область гемангіоми не можна травмувати та гріти;
• Навіть нормальне навантаження стає небезпечним і може призвести до компресійного перелому, коли більша половина хребця уражена новоутворенням;
• Слід уникати масажів, будь-яких мануальних процедур і фізіотерапії, а також народних методів лікування;

У той же час лікувальний масаж фахівцем та фізкультура шкоди не принесуть.

Здоров'я безцінне – бережіть себе!
Моя Аптека – з любов'ю і турботою.