Симптомы рака печени: какая связь с циррозом?

Печень является одним из самых важных органов в нашем организме. Она выполняет множество функций: от регулирования температуры тела до выработки иммунных антител, она расщепляет вредные вещества и служит резервуаром для витаминов и глюкозы. Печень обладает способностью к самоисцелению и способна продолжать выполнять свои задачи даже тогда, когда 80% органа поражено и не функционирует. Печень часто сравнивают с фабрикой по производству желчи, необходимой для переваривания жиров. Этот орган хранит железо, витамины и вещества для выработки энергии (жиры и углеводы). Печень выводит или нейтрализует токсичные для организма вещества (яды, лекарственные средства, алкоголь), которые попадают в наш организм. Слишком высокая нагрузка на этот важный орган вследствие неправильного образа жизни или инфекций может привести к серьезным заболеваниям, включая цирроз и злокачественные новообразования. Каковы признаки рака печени и можно ли обнаружить его на ранней стадии? Какую диагностику необходимо пройти? Почему цирроз печени может вызвать онкологию? Есть ли лечение от рака печени и как предотвратить болезнь? Каков прогноз заболевания?

     СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое рак печени?

Рак печени – это злокачественный процесс, который возникает в клетках печени (гепатоцитах). 

Рак печени является шестым по распространенности раком и третьей по распространенности причиной смерти от рака во всем мире. Ежегодно он уносит жизни более миллиона человек.Согласно данным статистики, у мужчин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Часто это связано с разницей в употреблении алкоголя. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, достигая пика в возрасте 85 лет. 

Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в Юго-Восточной Азии, а также в африканских странах южнее Сахары. Основным фактором, повышающим там риск развития рака, является поствоспалительный цирроз печени, вызванный инфекцией HBV и HCV (вирусы гепатита В и С). В свою очередь, самый низкий показатель зафиксирован в Центральной Европе, США и Скандинавии. 

По этиологии опухолевых изменений различают первичные и вторичные новообразования печени.

Первичный рак печени

Первичный рак печени – это злокачественный процесс, берущий свое начало непосредственно из клеток печени и желчных путей. Его распространенность достигает всего 3-5% случаев. В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие виды первичных новообразований:

• Холангиоцеллюлярный рак – опухоль возникает из эпителия желчных протоков;
• Гепатохолангиоцеллюлярная карцинома;
• Фиброламеллярная карцинома – представлена злокачественно измененными гепатоцитами, окруженными пластинчатой фиброзной тканью. Опухоль обычно возникает в молодом возрасте и не имеет связи с циррозом, заражением вирусами гепатита B (HBV) и С (HCV) или с другими известными факторами. 
• Цистаденокарцинома – редкое заболевание, которое развивается в результате злокачественного перерождения цистаденомы и часто поражает несколько частей печени;
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома;
• Ангиосаркома – редкий вид опухоли, связанный со специфическими химическими канцерогенами, в частности с промышленным винилхлоридом;
• Гепатобластома – наиболее часто встречается у грудных детей и детей более старшего возраста;
• Недифференцированная саркома.

Вторичный рак печени

Более чем у 95% случаев онкологии печени являются вторичного типа. Вторичный рак возникает в результате метастазирования злокачественных новообразований других органов, чаще всего вследствие рака желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мочеполовой системы, легких, молочной железы, меланомы кожи. В печень злокачественные клетки попадают по кровеносной системе и затем оседают там, поскольку печень фильтрует весь объем крови в организме.

Стадии рака печени:

Стадии злокачественных новообразований определяются их размером и степенью  распространения по организму:

• 1 стадия – единичная опухоль размером менее 2 см, локализованная в печени, без поражения лимфоузлов и сосудов, без метастазирования. Общее состояние пациента хорошее, печень функционирует в полном объеме; 
• 2 стадия – единичная опухоль, прорастающая в сосуды, или несколько опухолей размером до 5 см, без поражения лимфоузлов и сосудов, без метастазирования. Общее состояние больного остается хорошим, функция печени сохранена;
• 3 стадия – множественные очаги опухоли размером более 5 см, или несколько небольших новообразований, прорастающих в вены или близлежащие органы, без распространения метастазов;
• 4 стадия – выявлено распространение метастазов на близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы.

Причины рака печени

Рак печени возникает, когда в клетках печени и их ДНК возникают мутационные изменения, которые могу привести к бесконтрольному росту и в конечном итоге сформировать новообразование в виде опухоли. На развитие онкологического процесса в печени может повлиять множество факторов. Большинство случаев обнаруживают у людей с хроническим гепатитом В (HBV) и С (HCV). Риск онкологии резко возрастает при заражении человека двумя вирусами одновременно. 

Цирроз печени. Около 80% случаев рака печени вызваны циррозом. Это важнейший фактор развития онкологического процесса в этом органе. При циррозе образование рубцовой ткани в печени вызывает прогрессирующее и необратимое состояние поражения гепатоцитов, в результате которого утрачивается функциональность органа. Циррозу предшествует жировая болезнь печени, о которой более подробно написано в этой публикации. Ускорению развития жировой болезни печени и цирроза способствуют неправильное питание с высоким содержанием жира и острых специй, курение, злоупотребление алкоголем, употребление веществ с гепатотоксическим действием.

Другие факторы, способствующие развитию рака печени, включают:

• Гемохроматоз – заболевание, вызванное избыточным накоплением железа в организме;
• Аутоиммунный гепатит;
• Врожденные метаболические заболевания;
• Диабет или резистентность к инсулину;
• ВИЧ-инфекция или иммунодефицит;
• Шистосомоз – системное паразитарное заболевание; 
• Использование противозачаточных гормональных препаратов с эстрогеном;
• Использование анаболических стероидных гормонов;
• Микроцистины – токсины, вырабатываемые некоторыми пресноводными сине-зелеными водорослями. Они могут попасть в организм с водой или с зараженной пищей и вызвать канцерогенный процесс в организме человека. Токсины попадают в печень через желчные протоки. Здесь они оседают и постепенно повреждают его ткани; 
• Афлатоксины, которые присутствуют в заплесневелой пище, также опасны для печени. Из всех биологически производимых ядов афлатоксины являются самыми сильными гепатоканцерогенами.

Поскольку вторичные опухоли печени развиваются в результате метастазирования злокачественных опухолей других органов, то в качестве причины их образования можно указать отсутствие профилактических обследований.

Симптомы рака печени

Онкологический процесс в печени характеризуется возникновением неспецифических симптомов легкой степени выраженности на начальной стадии. Какие-либо симптомы начинают проявляться лишь на поздних стадиях развития болезни. Отчасти это связано с тем, что печень является органом, обладающим большим функциональным резервом, а значит, повреждение даже большой ее части не мешает ее нормальному функционированию. Большой функциональный резерв означает также то, что, несмотря на имеющиеся повреждения органа, результаты анализов, оценивающих состояние печени, нередко длительное время остаются в норме.

Ранние симптомы

Первые признаки рака печени очень неспецифичны, поэтому болезнь сложно распознать в начале развития. Симптомы в первую очередь включают боль в животе, вздутие и метеоризм, чувство распирания в животе, диарею. Болезнь на первом этапе также может протекать бессимптомно.

Если заболевание развивается у человека с диагнозом цирроз печени, то единственными симптомами могут быть потеря веса, плохое самочувствие и желтуха.

Симптомы рака печени на ранней стадии практически отсутствуют.

Симптомы прогрессирующего рака печени включают:

• Боль и дискомфорт в животе;
• Потеря веса;
• Диарея;
• Тошнота и рвота;
• Отсутствие аппетита;
• Увеличение объема живота вследствие асцита;
• Отек ног;
• Желтуха;
• Лихорадочные состояния;
• Повышенная температура тела (субфебрилитет);
• Кровотечения желудочно-кишечного тракта, которые проявляются в виде черного дегтеобразного стула.

Тревожные симптомы появляются очень поздно. Тогда человек ощущает боль с правой стороны под ребрами, может появиться лихорадка, отсутствие аппетита и резкое похудание. Иногда появляются изменения на коже в виде актинического кератоза или дерматомиозита.

При распространении метастазов характерные симптомы также практически отсутствуют. Человек может почувствовать лишь более выраженную усталость. 

Симптомы последней стадии рака печени

Более тяжелые симптомы проявляются на поздних стадиях заболевания. Часто возникает тупая боль в правом подреберье не слишком большой интенсивности. Дискомфорт в животе все еще присутствует, в том числе вздутие живота и метеоризм. Люди с поздней стадией рака печени испытывают сильную слабость и утомляемость. Также частыми симптомами являются субфебрильная температура и потеря аппетита. Иногда отмечаются отеки нижних конечностей и болезненные мышечные спазмы. Заметна потеря веса. В запущенной стадии рака печени также вырабатываются биологически активные соединения, присутствие которых может способствовать развитию дальнейших нарушений в функционировании организма, включая гипогликемию, гиперхолестеринемию, гиперкальциемию или эритроцитоз.

В какие органы метастазирует рак печени?

Каждая злокачественная опухоль, в том числе и опухоли печени, характеризуется способностью к метастазированию. Это один из основных признаков злокачественности новообразования. Клетки опухоли в какой-то момент начинают попадать в близлежащие мельчайшие лимфатические сосуды, а затем перемещаются в окружающие лимфатические узлы. Оттуда метастазы “путешествуют” по кровеносным сосудам, что в свою очередь приводит к пассивному движению раковых клеток вместе с током крови. В конце концов они останавливаются в мелких капиллярах, достигают различных отдаленных органов, где интенсивно делятся и образуют новые опухоли.

Злокачественная опухоль печени чаще всего метастазирует в легкие, лимфатические узлы, надпочечники, брюшину, кости, реже в другие органы. Метастазы свидетельствуют о сильном прогрессировании заболевания, а их появление снижают шансы на полное выздоровление.

Диагностика рака печени

Хотя типичных симптомов, указывающих на развитие злокачественной опухоли печени на ранней стадии, нет, выявление вышеперечисленных симптомов должно побудить к посещению семейного врача. При необходимости он назначит необходимые анализы или укажет специалиста, к которому следует обратиться. Люди, находящиеся в группе риска, особенно те, у кого диагностирован цирроз печени или гепатит С, должны уделять особое внимание своему здоровью.

Врач-специалист может направить вас на одно или несколько из исследований, например:  

• Анализы крови для оценки работы печени, в том числе для определения концентрации АФП и онкомаркера антигена CA 19-9.
• УЗИ печени – визуализирует печень и близлежащие органы с помощью звуковых волн. Перед исследованием необходимо воздержаться от еды за 4-6 часов. Эффективность УЗИ в выявлении мелких опухолей печени недостаточна, при диаметре новообразований менее 2 см она составляет всего 30%.
• КТ (компьютерная томография) брюшной полости с контрастированием йодом – позволяет точно определить местоположение опухоли и распространение  ее метастазов.  Перед исследованием необходимо воздержаться от еды на несколько часов. 
• МРТ (магнитно-резонансное сканирование) – очень чувствительный тест, позволяющий обнаружить и определить стадию рака печени, особенно при диаметре опухоли менее 1 см.
• Ангиография печеночных сосудов – показывает подробную картину кровоснабжения печени и помогает определить влияние опухоли на центральные кровеносные сосуды вокруг печени.
• Биопсия тканей печени – образец ткани берется из области опухоли для микроскопического исследования, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной (раковой) или доброкачественной. Биопсия обычно выполняется под ультразвуковым контролем с помощью специальной иглы. Перед выполнением процедуры будет введена местная анестезия на правой стороне живота, а затем врач введет специальную иглу через кожу в печень и возьмет образец ткани. Исследование не является обязательным. Диагноз может быть установлен на основании вышеперечисленных тестов. 

Рак печени: прогноз и лечение

Для онкологических заболеваний печени прогноз полного выздоровления, к сожалению, неблагоприятный, поскольку опухоль обычно диагностируется поздно и на очень запущенной стадии. Продолжительность жизни после постановки диагноза зависит от многих факторов. К ним относятся, в первую очередь, стадия заболевания, наличие метастазов и возможная их локализация, а также уровень реакции организма на проводимое лечение. Хорошая новость состоит в том, что около 90% пациентов с ранней формой рака можно полностью вылечить. 

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака печени является оперативное вмешательство, которые может выполняться несколькими методиками. Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является трансплантация или хирургическое удаление опухоли и прилегающих тканей.

Пересадка печени

Трансплантацию печени проводят только в очень небольшом числе случаев. На операцию рассматривают пациентов, которые имеют одну опухоль менее 5 см в диаметре или максимум 3 опухоли диаметром менее 3 см каждая. При этом не должно быть порцесса метастазирования. Несмотря на высокую эффективность процедуры, ее ограничением является малое количество доноров и период ожидания около года. 

Для операции по пересадке печени пациент должен быть в хорошей физической форме, чтобы перенести тяжелую и длительную реабилитацию. После трансплантации необходимо пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунную систему, чтобы организм не отторгал пересаженный орган. 

Резекция печени

Целью операции может быть удаление органа полностью или его части. 

Частичная резекция печени предполагает удаление только пораженной части органа, когда опухоль небольшая и очаговая, нет вовлечения центральных сосудов, а остальная часть печени функционирует нормально.

Лобэктомия – операция по удалению целой доли печени. Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Она может вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель, даже после потери большей своей части. Операция по удалению части печени или доли печени подходит людям с небольшим размером опухоли и отсутствием цирроза или ранними его стадиями.

Лапароскопия

В некоторых случаях возможно проведение малоинвазивной операции по удалению небольшой опухоли из печени. Процедура проводится под общей анестезией с помощью лапароскопа – тонкой трубки с освещением на одном конце и увеличительными линзами на другом конце, через небольшие разрезы в брюшной полости. Преимущество этого вида операции в том, что после операции остается относительно небольшая рана, а время восстановления значительно сокращается. Шансы на выздоровление от рака печени одинаково хороши как после малоинвазивной хирургии, так и после инвазивной хирургии.

Неинвазивные методы лечения

В зависимости от стадии рака также используются другие методы лечения для замедления роста опухоли:

• Системная химиотерапия;
• Артериальная химиоэмболизация;
• Криоабляция.

При химиотерапии цитостатические препараты вводят непосредственно в артериальную систему печени. Лучевая терапия не может быть использована при раке печени, поскольку высокие дозы радиации могут повредить орган.

Также возможно лечение с помощью введения спирта непосредственно в опухоль, а также при помощи криохирургии (разрушение опухоли температурой -180 ^oC) или термоабляции (борьба с опухолью температурами, достигающими +65-85 ^oC).

Часто отдельные методики лечения комбинируют для получения лучших результатов. После окончания терапии важны регулярные осмотры, так как рак печени является заболеванием с высоким риском рецидива. 

Прогноз болезни

Рак печени характеризуется быстрым течением. Опухоль увеличивается вдвое в среднем за 4 месяца. Среди пациентов со ранней стадией рака 65% продолжительность жизни составляет до 3-х лет. В промежуточной стадии выживаемость без лечения составляет 16 месяцев, в запущенной – 6 месяцев, в терминальной – 3-4 месяцев.

Рак печени: профилактика

Наилучший способ профилактики рака печени – избегать инфицирования гепатитом HBV и HCV. Для этого против HBV существует вакцина, необходимо использование презервативов при половом акте, следует избегать контакта с чужой кровью). Важно избегать употребления в пищу продуктов неизвестного происхождения, купленных на экзотических базарах, которые могут содержать канцерогенные токсины. Кроме этого, рекомендуется бросить курить и не злоупотреблять спиртными напитками. 

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.
Слава Украине!